短效胰島素和速效胰島素能換用嗎？

提問：孩子現(xiàn)在一直使用“4針方案”控制血糖，之前一直是用短效胰島素，但是聽說速效胰島素更好，請(qǐng)問可以換用嗎？解答：簡單來講，短效胰島素本質(zhì)是人胰島素，而速效胰島素則是胰島素類似物，二者在性質(zhì)上是有所區(qū)別的，那么，究竟那種更好呢？

其實(shí)，根據(jù)國外最新的前瞻性研究結(jié)果表明，無論是從短效人胰島素?fù)Q用速效胰島素類似物（H-A），還是反過來（A-H），兩種換用方法在改善糖化血紅蛋白（HbA1c）和降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)等方面均無明顯差異。該前瞻性、觀察性研究涉及歐洲9個(gè)國家，納入2389例2型糖尿病患者，其中2203例采用H-A方案，其余186例采用A-H方案。在H-A方案組中，換用藥物前6個(gè)月、換用后0~6個(gè)月和6~12個(gè)月期間的平均糖尿病相關(guān)直接醫(yī)療費(fèi)用依次為548.7歐元、625.6歐元和568.6歐元；而在A-H方案中，依次為544.5歐元、481.0歐元和461.6歐元。兩種方案組1年時(shí)平均HbA1c水平分別降低1.08%和1.17%，低血糖發(fā)生率也略下降。

研究者認(rèn)為，改善血糖控制和降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)并不是換用胰島素的充分理由。然而，H-A之后糖尿病相關(guān)直接醫(yī)療費(fèi)用略增加，A-H費(fèi)用則略降低。因此，如果僅考慮經(jīng)濟(jì)條件來說，短效胰島素?fù)Q成速效胰島素在效果上是沒有明顯差別的，而且會(huì)略微增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但如果從另一個(gè)角度來看，兒童在使用胰島素時(shí)容易因?yàn)樽钥啬芰Σ疃霈F(xiàn)依從性不好，甚至因?yàn)樨澩嬖谧⑸湟葝u素后沒有及時(shí)進(jìn)食而導(dǎo)致低血糖，那么短效胰島素因?yàn)楸仨氃诓颓?0分鐘注射，發(fā)生這種風(fēng)險(xiǎn)的可能性更大；而速效胰島素因?yàn)椴恍枰颓?0分鐘提前注射，隨吃隨打，使用起來更方便，發(fā)生使用風(fēng)險(xiǎn)的可能性更低，也是有一定好處的。因此，二者在功效上的區(qū)別幾乎可以忽略，唯一需要考慮的，就是實(shí)際生活中的使用需求和經(jīng)濟(jì)條件，換用的話，請(qǐng)結(jié)合自身情況在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方案。