怎么調(diào)整胰島素初始劑量

胰島素治療劑量的個體差異很大。有的患者完全依賴胰島素治療，但所需劑量極?。挥械幕颊咭葝u素所用劑量很大，但改用口服降糖藥治療也可獲得滿意控制。即使在同一患者，不同時期所需劑量也有很大差異。所以胰島素的初始劑量應(yīng)遵循個體化的原則，初始劑量宜小，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸調(diào)整。

在開始打胰島素以前，第一件事就是得決定一上來到底打多少胰島素。一般來說，開始打胰島素時多每天3～4次，以早餐前劑量最大，晚餐前劑量次之，午餐前劑量較小的方法注射，如果需要睡前加打一針的話，其劑量最小。

有許多方法可作為初劑量選擇的參考：

⑴根據(jù)尿糖的多少選擇：一般來說哪一次尿糖為幾個加號，就應(yīng)該按每個加號2～3個單位在上一頓飯前打適量的胰島素。比如說午餐前尿糖為三個加號，開始時就可以在早飯前打6～10個單位的胰島素。如果空腹尿糖三個加號，則應(yīng)在前一天晚餐前或者睡前打6～10個單位的胰島素；

⑵按血糖高低打胰島素：按（血糖-100）×公斤體重×6÷2000的公式計算胰島素的用量；

⑶按每片磺脲類降糖藥合5個單位胰島素來計算：如早飯前吃兩片優(yōu)降糖，可以改為10個單位胰島素；

⑷根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定胰島素的用量：可根據(jù)血糖的高低決定在三餐前打8、4、6或者10、6、8個單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個比較簡單可又實(shí)用的方法。按上述幾種方法選擇劑量注射胰島素數(shù)天后，再根據(jù)血糖控制的水平進(jìn)一步加以調(diào)整。

1型糖尿病

1型糖尿病患者所需胰島素劑量平均為0.7—0.8U/（kg/d），青春期所需劑量可以增至1.2—1.4U/（kg/d），青春期過后又減至青春期前水平。由于個體差異較大，初始劑量可以按0.4—0.5U/（kg/d）給予，治療2—3天后根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果再作調(diào)整。

2型糖尿病

2型糖尿病患者由于存在不同程度的內(nèi)源性胰島素分泌和不同程度的胰島素抵抗，所需胰島素劑量的個體差異更大，很難給出一個平均劑量值。治療均需從小劑量開始，逐步增加。①若空腹血糖11.1—16.7mmol/L（200—300mg/d1），餐后血糖>16.7mmol/L（300mg/d1），全日胰島素劑量可給20—30U，分3次于餐前皮下注射。②對于60歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病者，如沒有酮癥酸中毒，胰島素初始劑量以偏小為好，以免發(fā)生低血糖。一般可以8、4、6U分別干早、中、晚餐前15—20分鐘皮下注射。以后根據(jù)血，尿糖逐漸調(diào)整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。