降糖藥的分類與服用

目前常用的口服降糖藥包括以下幾大類：

一、促胰島素分泌劑：這類藥物主要刺激胰島素的分泌，可分為磺脲類和格列奈類。

磺脲類：具有中等降糖作用，主要通過刺激胰島素的分泌來降糖。按其發(fā)明的前后可分為三代，第一代有甲磺丁脲（D860）和氯磺丙脲，后者降糖作用可持續(xù)36～60小時(shí)，為降糖藥中作用最長(zhǎng)者，易引起低血糖，臨床現(xiàn)已棄用。而甲磺丁脲作用溫和、價(jià)廉，一直沿用至今，目前主要在農(nóng)村基層和經(jīng)濟(jì)水平較低的人群中應(yīng)用。第二代磺脲類降糖藥作用比第一代強(qiáng)，降糖效果受其他藥物影響和干擾少，副作用輕且少，按降糖作用由強(qiáng)到弱依次為格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列波脲、格列吡嗪（秦蘇、美吡達(dá)、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）類。格列苯脲作用強(qiáng)而持久，屬長(zhǎng)效藥，降糖作用強(qiáng)，但易出現(xiàn)低血糖，尤其是老年人；格列吡嗪屬短效藥物，降糖作用也較強(qiáng)，對(duì)降低餐后高血糖效果好；格列齊特屬中長(zhǎng)效藥，降糖作用溫和，降糖效果亦較好，適合老年人；格列喹酮屬短效藥，作用也最弱，是唯一不主要經(jīng)腎臟排泄的磺脲類藥物，為糖尿病腎病的首選藥物。第三代指新推出的格列美脲，既促進(jìn)胰島素分泌又能增加胰島素敏感性，屬長(zhǎng)效藥，每天一次，降糖作用強(qiáng)，較少發(fā)生低血糖，是一種較好的降糖藥。

為使全天保持穩(wěn)定的血藥濃度，有效控制血糖，減少低血糖發(fā)生，現(xiàn)已有磺脲類品種的緩（控）釋劑型面世，如瑞易寧、達(dá)美康緩釋片等?；请孱愔饕饔糜趩斡蔑嬍晨刂茻o效而胰島功能尚存的輕、中度2型糖尿病患者。但長(zhǎng)期應(yīng)用可促進(jìn)β細(xì)胞衰竭。

格列奈類：作用機(jī)制與磺脲類相似，其有“快進(jìn)、快效、快出”的作用特點(diǎn)，有效模擬胰島素生理分泌，對(duì)β細(xì)胞有保護(hù)作用，克服了磺脲類的缺點(diǎn)。較少發(fā)生低血糖，因其92%經(jīng)肝膽代謝，更適合老年和糖尿病腎病患者。

二、胰島素增敏劑：這類藥不增加胰島素的分泌，而是通過加強(qiáng)胰島素的作用而發(fā)揮治療作用，直擊2型糖尿病的胰島素抵抗，保護(hù)β細(xì)胞功能，不會(huì)發(fā)生低血糖，主要有羅格列酮和吡格列酮。

三、雙胍類：主要有二甲雙胍（格華止、美迪康）和苯乙雙胍（降糖靈），不刺激胰島素分泌，主要是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用和對(duì)胰島素敏感性，因此也有人將它歸類到胰島素增敏劑，可改善胰島素抵抗，保護(hù)β細(xì)胞，同時(shí)有降體重、降血脂作用，現(xiàn)已成為2型糖尿病患者最常用的藥物，不會(huì)發(fā)生低血糖，可使胰島素敏感性增加20%～30%。單用磺脲類不能獲得滿意血糖控制者，聯(lián)用二甲雙胍后，血糖可再降低20%。二甲雙胍還可用于糖耐量低減治療，以防止其發(fā)展成為糖尿病。

四、α—葡萄糖苷酶抑制劑：通過延緩糖吸收而起到降糖作用，具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰島素分泌，故不易發(fā)生低血糖。降糖作用較弱，主要配合其他藥物治療，使血糖趨于平穩(wěn)。單用于輕癥經(jīng)飲食控制而餐后血糖仍高者，是我國(guó)唯一擁有糖耐量低減適應(yīng)癥的 定藥物。

不同降糖藥服藥時(shí)間有講究

由于不同降糖藥作用機(jī)制不同，服藥方法和時(shí)間也各有不同。有些藥需餐前服，有些藥需餐后服，也有少數(shù)需餐中服；有些藥物只需一天一次，有些需要一天兩次或三次服用。有些患者常需服用兩種以上藥物，常感無所適從，容易混亂。

一、需餐前服用藥物

1、早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑如瑞易寧、達(dá)美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片、秦蘇等可一天口服一次，長(zhǎng)效類藥如格列美脲（亞莫利）及胰島素增敏劑（羅格列酮、吡格列酮等），一般在早餐前15～30分鐘服用。

2、需三餐前服用的藥物：磺脲類中短效制劑，如格列吡嗪、格列喹酮等，因作用時(shí)間較短，需三餐前服用。格列奈類藥一般為短效類，也需三餐前服用或進(jìn)餐前即刻服用。

3、只需早晚餐前服用的藥物：中長(zhǎng)效磺脲類藥物如格列苯脲、格列齊特，只需早晚餐前服用，不需一天三次。

二、需餐后服用的藥物：

一般口服降糖藥多數(shù)在餐前服用，只有二甲雙胍這類藥物，因?yàn)槊黠@的胃腸道反應(yīng)，可能引起惡心、厭食、腹脹、腹瀉等，為減輕胃腸道反應(yīng)，一般在餐后服用?，F(xiàn)有一些和二甲雙胍制成的復(fù)合制劑也有可能在餐后服用。

三、餐中服用的藥物：

這類藥物比較特殊，主要為α—葡萄糖苷酶抑制劑中的阿卡波糖和伏格列波糖，因它們需與飯中的碳水化合物競(jìng)爭(zhēng)腸道中的α—葡萄糖苷酶才能發(fā)揮作用，故一般主張?jiān)诔缘谝豢陲垥r(shí)將藥片一起咀嚼后吞下，這樣才能發(fā)揮最大效果，否則餐前或餐后服用都會(huì)減弱藥物的療效。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及制藥工藝及新藥的開發(fā)，人們更需要服用簡(jiǎn)便、一天只需服一次的藥，相信將來糖尿病患者服藥會(huì)越來越方便、簡(jiǎn)單。