淺談空腹血糖升高

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人類生活水平的提高導(dǎo)致的膳食結(jié)構(gòu)的改變，以及靜坐生活方式的形成，我國(guó)糖耐量異常和糖尿病患者數(shù)量的增加令人駭人聽(tīng)聞，總數(shù)量占據(jù)全球糖尿病人的三分之一，給我國(guó)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，正確認(rèn)識(shí)糖尿病并采取積極措施預(yù)防和治療顯的尤為重要。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是靜脈血空腹血糖空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食≥7.0mmol/L，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)我們可以診斷為糖尿病。而當(dāng)空腹血糖在6.1mmol/L到7.0mmol/L之間時(shí)我們稱為空腹血糖受損，空腹血糖受損處于糖尿病前期，控制得當(dāng)可以延緩或者避免發(fā)展為糖尿病。美國(guó)早在2003年就將空腹血糖受損的血糖值下調(diào)至5.6mmol/L，但世界衛(wèi)生組織WHO未采納這項(xiàng)改動(dòng)，事實(shí)上當(dāng)空腹血糖達(dá)到5.6mmol/L時(shí)我們應(yīng)視之為預(yù)警信號(hào)，定期監(jiān)測(cè)血糖水平。

那么，對(duì)于體檢初次發(fā)現(xiàn)的空腹血糖異常，我們還需要進(jìn)一步做哪些檢查呢？

第一，由于血糖受很多因素影響，我們不能僅憑一次血糖測(cè)定結(jié)果就診斷為糖尿病，需要多次復(fù)查血糖；

第二，靜脈餐后兩小時(shí)血糖，據(jù)資料顯示，在我國(guó)新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占50%，如果只測(cè)空腹血糖會(huì)漏診很多病人；

第三，糖化血紅蛋白HbA1c，根據(jù)它我們可以評(píng)估近2-3個(gè)月來(lái)血糖平均的波動(dòng)水平；

第四，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT是目前診斷糖尿病金標(biāo)準(zhǔn)，服糖后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L可以確定為糖尿病，同時(shí)測(cè)定胰島素分泌曲線可以評(píng)估胰島的功能并區(qū)別糖尿病的類型，看看需要口服藥或是胰島素治療；

第五，對(duì)于空腹血糖較高或者可能為2型糖尿病的要做尿常規(guī)檢查，確定有沒(méi)有酮癥或腎功能損害；

第六，血脂肝腎功能，2型糖尿病常常伴有高脂血癥，控制血脂可以明顯降低血管并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)測(cè)定肝腎功能，如果肝腎功能不好，藥物的使用也會(huì)不同；

第七，血壓的檢測(cè)，高血壓會(huì)加速心腦腎損害，血壓控制得當(dāng)可以延緩這些器官受損；

最后，如果是2型糖尿病則需同時(shí)評(píng)估有無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變、外周血管神經(jīng)病變等等慢性并發(fā)癥的存在，治療及時(shí)可以明顯提高生活質(zhì)量，避免失明、截肢這些慘劇的發(fā)生。

根據(jù)以上各項(xiàng)檢查，可以診斷為空腹血糖受損或糖尿病的患者，該采取哪些措施來(lái)監(jiān)測(cè)并控制血糖延緩病情的進(jìn)展呢？

首先，對(duì)血糖控制差的，我們要求每天監(jiān)測(cè)4-7次血糖，包括空腹、餐前、餐后兩小時(shí)和睡前血糖，直到血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)1-2天。當(dāng)空腹血糖值在7.0mmol/L上下波動(dòng)時(shí)，我們常建議通過(guò)合理飲食以及運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖，具體方案?jìng)€(gè)體化，總的原則是控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。食物中由脂肪提供的熱量不得超過(guò)總熱量的30%，要避免或限制肥肉等高熱量的飲食；由碳水化合物提供的熱量應(yīng)占總熱量的55%--60%，多吃蔬菜水果，控制米飯饅頭等主食；蛋白質(zhì)提供的熱量占總熱量的15%--20%，如雞蛋，魚(yú)，瘦肉，三餐平均分配。遵照以上原則，每個(gè)人可以通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖，制定符合自己的飲食方案。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，主要適用于空腹血糖<16.7mmol/L的輕中度2型糖尿病人，尤其是超重或肥胖者以及病情穩(wěn)定的1型糖尿病人，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)以進(jìn)餐后1小時(shí)為好，運(yùn)動(dòng)后可以吃少量水果以補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)期間的能量消耗，預(yù)防運(yùn)動(dòng)后低血糖的發(fā)生。對(duì)于空腹血糖≥16.7mmol/L，明顯的低血糖或血糖波動(dòng)較大，有糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥和嚴(yán)重心腎等慢性并發(fā)癥的患者暫不宜運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，例如一周運(yùn)動(dòng)5天，一次30分鐘，每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，以免發(fā)生低血糖。建議戒煙限酒。對(duì)于生活方式干預(yù)仍不能較好控制血糖的，需要開(kāi)始進(jìn)行藥物治療了。

在我國(guó)糖尿病日益泛濫，人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)卻很有限，如同生活中遇到的挫折一樣，只有正確認(rèn)識(shí)了才能正確對(duì)待。我們就常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題跟大家溝通溝通：

1?？崭寡钦?，可以排除糖尿病嗎？

不可以。資料顯示，在我國(guó)新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖高的比例占近50%，如果只測(cè)空腹血糖，會(huì)漏診很大部分病人。所以，只有當(dāng)空腹和餐后兩小時(shí)血糖都正常時(shí)，才能排除糖尿病。

2。沒(méi)有尿糖，就不是糖尿?。?/p>

糖尿病人血葡萄糖過(guò)高，葡萄糖流經(jīng)腎臟不能被腎臟完全吸收時(shí)，葡萄糖便從腎臟漏出，隨小便一起排出，這就是我們所稱的尿糖。當(dāng)腎臟功能正常時(shí)，我們可以根據(jù)有無(wú)尿糖判斷血糖是否很高，所以沒(méi)有尿糖并不能排除糖尿病。

3。糖尿病人一旦開(kāi)始胰島素治療，需終身依賴胰島素？

在門診我們常遇到此類病人，害怕終身依賴胰島素，即使血糖很高也拒絕使用胰島素治療，讓我們有心無(wú)力。事實(shí)上，對(duì)于新診斷的空腹血糖大于13mmol/L的病人，我們常常會(huì)建議首先使用胰島素治療一段時(shí)間，這樣可以讓胰島B細(xì)胞得到休息，功能得到一定程度的恢復(fù)，2-3個(gè)月后有望改為口服藥物治療。即使需要繼續(xù)使用胰島素治療也沒(méi)有什么可畏懼的，我們提倡胰島素的使用越早越好，大可不必當(dāng)毒蛇猛獸一樣避開(kāi)。

不同生活背景，不同文化層次的人，他們提出各種與糖尿病相關(guān)的問(wèn)題，千奇百怪，也有很具代表性，是大部分人所疑問(wèn)著的，希望下面的解答能夠?yàn)槟銈兇蜷_(kāi)心中的疑慮。

1。吃南瓜，苦瓜能降糖嗎？

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道證明南瓜有降低血糖的作用，雖有報(bào)道表明苦瓜里的苦瓜多肽有一定的降糖作用，但也有報(bào)道表明，苦瓜多肽在胃里會(huì)被胃蛋白酶，胰蛋白酶降解，失去其降糖作用，所以不能把苦瓜作為單一的藥物控制血糖。但是苦瓜作為一種蔬菜，多吃對(duì)糖尿病人也有好處。

2。為什么什么感覺(jué)也沒(méi)有，卻被查出糖尿??？

大家所聽(tīng)說(shuō)的糖尿病人吃的多，喝的多，小便多的癥狀，是糖尿病人很典型的癥狀，但是這些典型癥狀在糖尿病人中是不常見(jiàn)的，相當(dāng)一部分人沒(méi)有任何癥狀，僅僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高，這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)不要忽視了自己的病情，要及時(shí)到糖尿病轉(zhuǎn)科就診，以免延誤病情。

3。糖尿病是因?yàn)樘浅远嗔艘鸬膯幔?/p>

不是。正常人血糖之所以正常，是因?yàn)轶w內(nèi)胰島B細(xì)胞能夠釋放出足夠的胰島素使血糖降至正常，而糖尿病人胰島功能或多或少受到損害，所釋放出來(lái)的胰島素不足以使血糖降至正常，所以出現(xiàn)了高血糖，吃糖多會(huì)引起糖尿病這種說(shuō)法顯然是不對(duì)的。

最后，給糖尿病人一些忠告：

對(duì)于沒(méi)有任何癥狀僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高的患者，要及時(shí)就診，行生活方式干預(yù)及藥物治療，若聽(tīng)之任之，會(huì)逐漸出現(xiàn)如四肢麻木疼痛，視物模糊，腎功能損害等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn)很難逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。對(duì)于已經(jīng)確診并接受治療的患者，要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，按醫(yī)囑服藥，定期就診，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，可以延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。也不要相信非專業(yè)人員的“經(jīng)驗(yàn)之談”，接受個(gè)體化的專業(yè)治療，切勿“病急亂投醫(yī)”