注意：6類糖尿病患者不宜服用降糖藥！

服用降糖藥非常講究時(shí)間，不是所有降糖藥服用時(shí)間都一樣。一般來(lái)說(shuō)，磺脲類、非磺脲類，餐前30分鐘服。雙胍類，餐中或餐后服。葡萄糖苷酶抑制劑，吃第一口飯時(shí)服。格列酮類，餐前、餐后服均可。

糖尿病患者的腎功能減退往往不是藥物所致

一些糖尿病患者可能在服用降糖藥期間發(fā)生腎功能減退，這往往是糖尿病本身所致，跟糖尿病病程長(zhǎng)及血糖、血壓控制不良等有關(guān)。事實(shí)上，近二三十年國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐證明，口服降糖藥的應(yīng)用是比較安全的。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，高血糖對(duì)肝腎功能的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于降糖藥的不良反應(yīng)。只要能控制好血糖，肝腎就能得到保護(hù)。因此，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)服藥、定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，降糖藥就可以長(zhǎng)期安全使用，廣大患者完全不必過(guò)度擔(dān)心甚至因噎廢食。

腎功能不全的糖尿病患者在選擇降糖藥物時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎

糖尿病患者有輕度腎功能受損時(shí)，在使用降糖藥物方面應(yīng)盡量選擇對(duì)腎功能影響小的藥物，主要指那些不經(jīng)過(guò)或甚少經(jīng)過(guò)腎臟排泄的藥物。當(dāng)然，如果腎功能嚴(yán)重受損，應(yīng)停用口服降糖藥，及時(shí)改用胰島素治療。對(duì)于終末期腎病患者要注意，因進(jìn)食不足及胰島素滅活減退，很容易發(fā)生低血糖。又因?yàn)槟I糖閾升高，即使血糖升高明顯，尿糖卻經(jīng)常顯示陰性，所以在這種情況下應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢查血糖，而不能以尿糖檢查代替血糖檢查，以便及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。

6類糖尿病患者不宜服用降糖藥

1、一型糖尿病患者。

不宜單獨(dú)使用口服降糖藥，但二甲雙胍和拜糖平等可與胰島素聯(lián)合運(yùn)用。因?yàn)橐恍吞悄虿』颊叩囊葝u細(xì)胞遭到免疫攻擊而破壞，幾乎不能分泌胰島素，而所有口吸取降糖藥的作用都是建立在胰島B細(xì)胞尚有部分功能的基礎(chǔ)上，所以一型糖尿病患者單獨(dú)使用口服降糖藥不能使血糖有效下降，必須用胰島素替代治療。

2、妊娠期與哺乳期的糖尿病患者。

口服降糖藥可引起胎兒發(fā)痛異常 ，也容易使血糖控制不良，而且可通過(guò)乳汁的排泄影響嬰兒發(fā)育。因此妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)停用口服降糖藥。

3、肝腎功能不全者。

應(yīng)禁用或慎用口服降糖藥。降糖藥全部須經(jīng)肝臟代謝，大多數(shù)都要經(jīng)腎臟排出，僅糖適平（格列喹酮）經(jīng)腎臟排泄比例很小，在5%以下，肝腎功能不全者服用口服降糖藥后可能發(fā)生藥物積蓄中毒或發(fā)生低血糖癥。還可進(jìn)一步損傷肝腎功能，應(yīng)該慎用。但如果轉(zhuǎn)氨酶和肌肝、尿素氮無(wú)明顯升高，除降糖靈外也可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能的情況下使用，糖適平也可用于腎功不良者。

4、糖尿病急性并發(fā)癥。

如感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等患者使用口服降糖藥效果很差，還可能加重病情，最好不用。

5、糖尿病慢性并發(fā)癥。

比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是三期以上的腎病或視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)進(jìn)行胰島素和中醫(yī)治療，停用口服降糖藥。

6、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)急情況。

手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)急情況下，也應(yīng)短期改用胰島素治療，不宜口服降糖藥。