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糖尿病足的診斷與治療方法有哪些?

2015-05-19 09:24:32      家庭醫(yī)生在線

糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥,是非外傷性截肢的首要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì),15%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病足,其中10%~14.5%的患者因此而截肢,截肢后30天內(nèi)的死亡率高達(dá)10%,嚴(yán)重地威脅著糖尿病患者的生命。下面讓小編為你講講糖尿病足的診斷與治療。

診斷糖尿病足的手段:

1、動(dòng)脈造影。常用于截肢或血管重建術(shù)之前的血管病變的定位和病變的程度的了解,但檢查本身可導(dǎo)致血管痙攣加重肢體缺血,另外,如患者合并蛋白尿伴或不伴腎功能不全者,造影劑可能加重腎功能不全,應(yīng)慎用,造影前應(yīng)充分水化。

2、X線檢查??砂l(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松,脫鈣,骨髓炎,骨關(guān)節(jié)病變和動(dòng)脈硬化,也有助發(fā)現(xiàn)氣性壞疽時(shí)的軟組織變化。

3、電生理檢查。肌電圖,神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定,誘發(fā)電位等檢查可定量評(píng)價(jià)下肢有無周圍神經(jīng)病變和神經(jīng)病變的程度。

4、皮膚溫度測(cè)定。在20℃~25℃的室溫下,暴露肢體半小時(shí)后,用皮膚溫度計(jì)對(duì)稱性測(cè)定足趾跖面,足背面,足趾和小腿等部位的皮膚溫度,正常時(shí)皮膚溫度為24℃~25℃,下肢血管病變時(shí),皮膚溫度降低,如雙下肢或足部皮膚溫度不對(duì)稱,相差≥2℃,提示溫度低側(cè)下肢血管病變。

5、步行距離和時(shí)間測(cè)定。行走一定時(shí)間后出現(xiàn)下肢疼痛,但繼續(xù)行走時(shí)疼痛可緩解或減輕,提示血管輕度堵塞;行走后出現(xiàn)疼痛,繼續(xù)行走疼痛持續(xù)不緩解而被迫停止,提示血管中度堵塞;稍事行走即出現(xiàn)下肢疼痛而被迫停止,提示重度血管病變。

6、多普勒超聲。它可發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈至足背動(dòng)脈的病變,可了解動(dòng)脈粥樣斑塊的情況,內(nèi)膜的厚度,管腔的狹窄程度,單位面積的血流量和血流的加速度和減速度等,可對(duì)血管病變作定位和定量分析,但由于每個(gè)實(shí)驗(yàn)室所使用的儀器類型和操作方法的不同,所得的數(shù)據(jù)和結(jié)果也不完全相同,應(yīng)用時(shí)應(yīng)參照各自的正常對(duì)照人群。

7、血壓指數(shù)。它是一種非創(chuàng)傷性檢查,對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄和缺血的判斷有一定的參考價(jià)值,用普通血壓計(jì)測(cè)定肱動(dòng)脈收縮壓,然后再將血壓計(jì)袖帶置于同側(cè)踝關(guān)節(jié)的上方,聽診器置于內(nèi)踝上內(nèi)側(cè)可聽到脛后動(dòng)脈的搏動(dòng);置于踝關(guān)節(jié)的前外側(cè)可聽到脛前動(dòng)脈搏動(dòng);置于外踝后外側(cè)可聽到腓動(dòng)脈搏動(dòng),踝動(dòng)脈/肱動(dòng)脈收縮壓比值(踝/肱比值)正常人為1~1.4,≤0.9提示下肢有輕度供血不足,0.5~0.7可有間歇性跛行,0.3~0.5可有缺血性休息痛,≤0.3可發(fā)生肢體缺血性壞死。

8、靜脈充盈時(shí)間測(cè)定。將肢體先抬高數(shù)分鐘,讓靜脈血排空,然后迅速放下,使動(dòng)脈血充盈,正常時(shí),足背靜脈應(yīng)在5~10s內(nèi)充盈;如大于15s,提示動(dòng)脈供血不足;在 1~3min內(nèi)充盈,提示動(dòng)脈供血明顯降低,側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)較差,預(yù)示潰瘍不易愈合或易引發(fā)肢體壞疽。

糖尿病足的治療方式:

1、周圍血管神經(jīng)病變的治療

很好的控制血糖可減少和減輕周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。但對(duì)已經(jīng)發(fā)生的病變沒有逆轉(zhuǎn)作用,故應(yīng)早期防治,并使用改善神經(jīng)功能和改善微循環(huán)的藥物,主要有醛糖還原酶抑制劑、肌醇、神經(jīng)營養(yǎng)劑和神經(jīng)生長因子;前列腺素、抗血小板藥物如西洛他唑、抗凝藥物如低分子肝素和華法林。

2、下肢血管的手術(shù)治療

包括各種類型的血管轉(zhuǎn)流術(shù)和腔內(nèi)血管成形術(shù)。經(jīng)臨床證實(shí)有條件實(shí)施手術(shù)的病人進(jìn)行手術(shù)干預(yù)仍為治療周圍血管病變的首選方法。

3、潰瘍傷口的治療

糖尿病足的傷口治療不同于其他外傷的治療,手術(shù)清創(chuàng)既要做到清除壞死組織,也要兼顧保留亞健康組織,同時(shí)配合負(fù)壓吸引、紅外照射、高壓氧以及內(nèi)科治療,以促進(jìn)肉芽組織增生,為后期修復(fù)打好基礎(chǔ)。對(duì)于已干黑或出現(xiàn)壞疽的足趾或肢體,則應(yīng)盡早截除,防止感染進(jìn)一步加重。

4、中西醫(yī)結(jié)合治療

部分經(jīng)過臨床證實(shí)的中醫(yī)藥治療可有效緩解病人的臨床癥狀,降低截肢率和致殘率,提高糖尿病足患者的生活和生存質(zhì)量。

糖尿病足的治療要注重個(gè)體化、精細(xì)化、綜合化的治療方案,要內(nèi)科外科同時(shí)治療,并合理應(yīng)用營養(yǎng)支持、中藥調(diào)理等方法,可以得到非常好的效果。

(責(zé)任編輯:詹遠(yuǎn) )

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