老年人糖尿病應(yīng)該如何進(jìn)行檢查呢

老年人糖尿病是什么？60歲以上的糖尿病患者稱(chēng)為老年糖尿病；而有些國(guó)家則以65歲為分界線(xiàn)。老年糖尿病按其發(fā)病時(shí)間可分為老年期起病的糖尿病和青壯年起病而延續(xù)至老年期者。前者幾乎均為2型糖尿病；而后者多數(shù)為2型糖尿病，但也包括極少數(shù)1型糖尿病患者。特別是人到老年在生理及心理上產(chǎn)生退化，同時(shí)容易并存許多病患，致使老年糖尿病比起青壯年糖尿病的病情更為復(fù)雜，治療也比較困難。那么老年人糖尿病應(yīng)該如何進(jìn)行檢查呢？

糖尿病應(yīng)該做哪些檢查？

（一）尿

1、尿糖正常人從腎小管濾出的葡萄糖幾乎被腎小管完全吸收，每天僅從尿中排出微量葡萄糖（32～90mg），一般葡萄糖定性試驗(yàn)不能檢出。糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg。正常人血糖超過(guò)8.9～10mmol/L（160～180mg/dl）時(shí)即可查出尿糖，這一血糖水平稱(chēng)為腎糖閾值。老年人及患腎臟疾病者，腎糖閾升高，血糖超過(guò)10mmol/L，甚至13.9～16.7mmol/L時(shí)可以無(wú)糖尿；相反，妊娠期婦女及一些腎小管或腎間質(zhì)病變時(shí)，腎糖閾降低，血糖正常時(shí)亦可出現(xiàn)糖尿。糖尿的檢查常用的有班氏法（借助硫酸銅的還原反應(yīng)）和葡萄糖氧化酶等。班氏法常受尿中乳糖、果糖、戊糖、抗壞血酸、先鋒霉素、異煙肼及水楊酸鹽等藥物的影響，呈現(xiàn)假陽(yáng)性，且操作比較不方便，現(xiàn)已漸被淘汰；葡萄糖氧化酶法由于酶僅對(duì)葡萄糖起陽(yáng)性反應(yīng)，特異性較強(qiáng)，但當(dāng)服用大劑量抗壞血酸、水楊酸、甲基多巴及左旋多巴亦可出現(xiàn)假陽(yáng)性。尿糖不作為糖尿病的診斷指標(biāo)，一般僅用作糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)和提示可能為糖尿病而需進(jìn)一步檢查的指標(biāo)。尿糖的影響因素除考慮腎糖閾及某些還原物質(zhì)的干擾外，還常受尿量多少及膀胱的排空情況等影響。

2、尿酮尿酮體測(cè)定提供了胰島素缺乏的指標(biāo)，警告糖尿病患者即將或可能已存在酮癥酸中毒，提示需進(jìn)一步行血酮體測(cè)定和血?dú)夥治?。尿酮體的測(cè)定采用硝酸鈉與乙酰乙酸反應(yīng)，形成了一種紫色物質(zhì)，提示尿酮體陽(yáng)性。但以硝普鈉為基礎(chǔ)的反應(yīng)不能測(cè)出在酮體（丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸）中在數(shù)量上占主要部分的β-羥丁酸。有報(bào)道使用含巰基的藥物如卡托普利時(shí)，可產(chǎn)生假陽(yáng)性；而如尿標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，則可產(chǎn)生假陰性。

糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，在合并其他急性疾病或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，以及妊娠期間，或有不明原因的消化道癥狀如腹痛、惡心、嘔吐等時(shí)，應(yīng)進(jìn)行尿酮體檢查。

3、尿白蛋白尿白蛋白測(cè)定可敏感地反映糖尿病腎臟的受損及其程度。

4、尿C肽C肽與胰島素都是由胰島B細(xì)胞分泌出來(lái)的，由胰島素原分裂而成的等分子肽類(lèi)物。測(cè)定C肽的濃度，同樣也可反映胰島B細(xì)胞貯備功能。

5、管型尿往往與大量蛋白尿同時(shí)發(fā)現(xiàn)，多見(jiàn)于彌漫型腎小球硬化癥，大都屬透明管型及顆粒管型。

6、鏡下血尿及其他偶見(jiàn)於伴高血壓、腎小球硬化癥、腎小動(dòng)脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中。有大量白細(xì)胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎，往往比非糖尿病者為多見(jiàn)。有腎乳頭壞死者有時(shí)可排出腎乳頭壞死組織，為診斷該病的有力佐證。

（二）血無(wú)并發(fā)癥者血常規(guī)大多正常，但有下列生化改變：

1、血糖本?、蛐椭休p度病例空腹血糖可正常，餐后常超過(guò)200mg/dl（11.1mmol/L），重癥及Ⅰ型病例則顯著增高，常在200～400mg/dl（11.1～22.0mmol/L）范圍內(nèi)，有時(shí)可高達(dá)600mg/dl（33.0mmol/L）以上。我院1例達(dá)1200mg/dl（66.0mmol/L）；但此類(lèi)病者常伴高滲昏迷及糖尿病酮癥而失水嚴(yán)重經(jīng)治療后可迅速下降。

2、血脂未經(jīng)妥善控制者或未治患者常伴以高脂血癥和高脂蛋白血癥。尤以Ⅱ型肥胖病人為多，但有時(shí)消瘦的病人亦可發(fā)生。血漿可呈乳白色混濁液，其中脂肪成分均增高，特別是甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸。有時(shí)有乳白色奶油蓋，其最上層為乳糜微粒。大都屬高脂蛋白血癥第Ⅴ型。甘油三酯可自正常濃度上升4～6倍，游離脂肪酸自正常濃度上升2倍余，總膽固醇、磷脂、低密度脂蛋白（LDL）均明顯增高。尤其是有動(dòng)脈硬化性心血管病及腎臟病變的糖尿病者，脂質(zhì)上升更明顯，而單純性糖尿病者則升高較少。游離脂肪酸上升更提示脂肪分解加速，反映糖尿病控制較差，與血糖升高有密切關(guān)系，較甘油三酯升高更敏感。高密度脂蛋白（HDL2Ch）尤其是亞型2降低，Apo.A1、A2亦降低。

3、血酮、電解質(zhì)、酸堿度、CO2結(jié)合力與非蛋白氮（尿素氮）等變化將在酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒和腎臟病變等有關(guān)節(jié)段中敘述。