胰島素抵抗的中西醫(yī)治療

胰島素抵抗（Insulinresistance，IR）是亞細(xì)胞、細(xì)胞、組織或機(jī)體的病理生理狀態(tài)，是糖尿病、肥胖癥、高血壓以及動(dòng)脈硬化等疾病的共同危險(xiǎn)因素。胰島素抵抗是指胰腺分泌的胰島素不能發(fā)揮應(yīng)有的生物學(xué)效應(yīng)以滿足外周組織（肝臟、肌肉等）對(duì)葡萄糖的攝取和利用、外周組織對(duì)胰島素的敏感性及反應(yīng)性降低，引起血糖升高，胰島代償性增加胰島素分泌，出現(xiàn)高胰島素血癥。高胰島素血癥是胰島素抵抗的一個(gè)重要特征。

以胰島素抵抗為基礎(chǔ)的物質(zhì)代謝紊亂所表現(xiàn)的肥胖、高血壓、高胰島素血癥、高血脂被稱為“致死四聯(lián)征”。

西醫(yī)如何應(yīng)對(duì)胰島素抵抗？

1、降血糖藥物當(dāng)空腹血糖>6.7毫摩爾/升時(shí)，血糖進(jìn)一步升高對(duì)胰島素分泌呈抑制作用，此時(shí)葡萄糖攝取也降低。所以，用來(lái)降低血糖的胰島素和降糖藥均有減低胰島素抵抗的作用。近年來(lái)二甲雙胍的抗胰島素抵抗作用倍受青睞。二甲雙胍在降低血糖作用同時(shí)，也有降血脂的作用。α-葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥可降低餐后血糖，同時(shí)降低血漿胰島素水平，減輕胰島素抵抗。新藥維格列波糖（商品名倍欣），治療劑量比阿卡波糖小，胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率也降低。

2、胰島素增敏劑噻唑烷二酮類和釩酸鹽作為胰島素增敏劑，最近研究較多。噻唑烷二酮類中曲格列酮通過(guò)多個(gè)復(fù)雜環(huán)節(jié)同時(shí)調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善胰島素抵抗。

3、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥物此類降壓藥物對(duì)糖尿病或非糖尿病高血壓，均可起降壓、減低胰島素抵抗和減低心臟事件發(fā)生的作用。

4、降脂藥根據(jù)高血脂與胰島素抵抗相關(guān)性的研究，最近，英國(guó)前瞻性糖尿病研究小組（UKPDS）正著手進(jìn)行評(píng)價(jià)降脂藥在糖尿病胰島素抵抗中治療意義的研究。

中藥復(fù)方與胰島素抵抗

筆者對(duì)胰島功能與2型糖尿病證型相關(guān)性研究，通過(guò)對(duì)胰島素、C-肽，胰高血糖素釋放葡萄糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰虛熱盛型患者胰島素和C-肽釋放于第一小時(shí)達(dá)高峰，曲線形態(tài)接近正常，各時(shí)相胰島素、C-肽均值較高，呈現(xiàn)高胰島素、高C-肽血癥。胰升血糖素各時(shí)相值較其他兩型為低，但顯著高于正常值，與血糖呈正相關(guān)，體重指數(shù)>24占73.91%，表現(xiàn)了胰島素抵抗，通過(guò)清熱降火藥治療，達(dá)到改善癥狀，降低血尿糖，糾正高胰島素血癥，改善胰島素抵抗。氣陰兩虛型患者胰島素、C-肽釋放曲線于第2小時(shí)達(dá)高峰，呈延緩分泌、胰升血糖素明顯升高，呈現(xiàn)高胰島素、高C-肽、高胰升血糖素血癥，與血糖呈正相關(guān)。

筆者應(yīng)用益氣養(yǎng)陰中藥對(duì)糖尿病動(dòng)物模型進(jìn)行拆方研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰中藥具有保護(hù)糖尿病動(dòng)物模型的胰島，使胰島數(shù)目和胰島形態(tài)結(jié)構(gòu)接近正常。電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，益氣藥可增加受損胰島β細(xì)胞胞質(zhì)中的分泌顆粒，促進(jìn)胰島素的分泌。養(yǎng)陰藥能減少胰島α細(xì)胞胞質(zhì)中分泌顆粒，減少胰升血糖素的分泌，調(diào)節(jié)胰島功能，降低血糖。

下面介紹幾組針對(duì)胰島素抵抗的中藥著名復(fù)方：

加味桃核承氣湯

組成：黃芪、桃仁、桂枝、大黃、玄明粉、麥冬、生地、甘草。

功用：該方對(duì)2型糖尿病有降糖，降脂，改善癥狀和防治并發(fā)癥的作用。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)降低大鼠空腹血糖，促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素的分泌，對(duì)胰島內(nèi)分泌細(xì)胞有一定的修復(fù)功能及增加胰島β細(xì)胞的分泌顆粒，刺激肝糖原合成、抑制肝糖原分解，增加糖尿病大鼠肝細(xì)胞膜胰島素受體數(shù)目，從而使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)而改善胰島素抵抗。

金芪降糖片

組成：金銀花、生黃芪、黃連等。

功用：該藥對(duì)2型糖尿病患者有明顯的降低血糖的作用，并觀察到治療后血清胰島素水平有下降趨勢(shì)，提示對(duì)改善胰島素抵抗有一定作用。

三治湯

組成：人參、黃芪、生地、枸杞子、茯苓等。

功用：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該方有降低血糖和保護(hù)胰島β細(xì)胞的作用，可使腎上腺皮質(zhì)激素受體數(shù)目減少、結(jié)合力下降，并可提高胰島素受體數(shù)目及其功能，起到整體調(diào)整和受體調(diào)節(jié)性治療作用。

胰島靈

組成：人參、黃芪、丹參等。

功用：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，胰島靈能提高胰島素受體數(shù)目和胰島素受體的親和力，改善胰島素抵抗。

單味藥與胰島素抵抗

人參：人參降糖有效成分為人參多糖，人參皂苷和人參水提物。人參多糖通過(guò)促進(jìn)糖原分解，抑制乳酸合成肝糖原，降低肝糖原含量，刺激琥珀酸脫氫酶/細(xì)胞色素氧化酶的活性，使糖的有氧氧化作用增強(qiáng)，降低血糖。

黃連：黃連的主要成分為小檗堿，改善胰島素受體后效應(yīng)；抑制糖原異生，促進(jìn)糖酵解而產(chǎn)生降糖作用。

黃芪：黃芪可提高組織細(xì)胞的氧化磷酸化能力，促進(jìn)機(jī)體的能量代謝，對(duì)血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用。

大黃：大黃對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠紅細(xì)胞胰島素受體結(jié)合力下降與胰島素拮抗性有關(guān)，并能抑制多肽生長(zhǎng)因子的表達(dá)。

生地：生地含地黃低聚糖等，通過(guò)對(duì)胰島素及其拮抗激素，糖皮質(zhì)激素相互作用，改善胰島素抵抗。

番石榴葉：番石榴葉制劑對(duì)正常胰島素或高胰島素血癥的糖尿病患者有效，而對(duì)低胰島素的糖尿病患者無(wú)效，提示其作用并非直接改善胰島β細(xì)胞的分泌功能，其有效成分黃酮苷可促進(jìn)胰島素與受體的結(jié)合。其降糖機(jī)制為提高周圍組織對(duì)葡萄糖的利用率。

天然植物藥擁有較大潛力

加強(qiáng)糠尿病及其并發(fā)癥的防治，降低各種危險(xiǎn)因素，改善2型糖尿病胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。鑒于目前西藥化學(xué)合成制劑雖能較有效地控制血糖，但對(duì)糖尿病并發(fā)癥的防治仍然缺乏理想的藥物和有效的措施。目前被推崇的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)高血壓、早期糖尿病腎病的防治呈現(xiàn)了較好的療效，但對(duì)晚期腎病的副作用不容忽視。醛糖還原本科抑制劑尚在試用階段，其療效有待證實(shí)。近年來(lái)歐美諸國(guó)崇尚自然療法，對(duì)積極尋找安全、有效、無(wú)毒副作用的天然植物藥投以極大的興趣和熱情。中醫(yī)藥對(duì)防治糖尿病并發(fā)癥，改善胰島素抵抗呈現(xiàn)了良好的勢(shì)頭，具有其特有的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)。