空腹血糖 糖尿病管理的風(fēng)向標(biāo)

空腹血糖作為一天中血糖變化的起點(diǎn)，與餐后血糖關(guān)系密切?？崭寡菍?duì)于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預(yù)測(cè)作用。

空腹血糖達(dá)標(biāo)不代表餐后血糖正常

一項(xiàng)在亞洲13家醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，在評(píng)估空腹和餐后血糖對(duì)糖尿病診斷和心血管危險(xiǎn)影響中，餐后高血糖是全因死亡率、心血管死亡率上的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而空腹血糖水平與全因死亡率、心血管死亡率無(wú)關(guān)。也就是說(shuō)，不能只看空腹血糖，餐后兩小時(shí)血糖更為重要，如果忽視了餐后兩小時(shí)血糖的測(cè)定，會(huì)延誤病情，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

在“預(yù)防糖尿病，保護(hù)我們的未來(lái)”的健康講座上，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任姚斌特別提醒，不少糖尿病患者都有一個(gè)誤區(qū)——只重視檢測(cè)空腹血糖，認(rèn)為空腹血糖控制好了，餐后血糖就不會(huì)高。

姚斌舉了一個(gè)例子，劉先生確診2型糖尿病兩年，一直堅(jiān)持用藥。平時(shí)都是化驗(yàn)空腹血糖，結(jié)果多數(shù)是正常或略高，尿糖陰性，但偶爾查餐后血糖都高，他自己覺(jué)得餐后血糖高與進(jìn)餐量過(guò)多有關(guān)，沒(méi)引起太大重視。近幾個(gè)月以來(lái)，劉先生老覺(jué)著手腳發(fā)麻，看東西模糊，尿里查出有蛋白，經(jīng)詳細(xì)檢查才知道，這些都是糖尿病并發(fā)癥的表現(xiàn)。

照說(shuō)劉先生的空腹血糖一直控制得不錯(cuò)，怎么竟會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜、腎臟等并發(fā)癥呢？

姚斌指出，一項(xiàng)在亞洲13家醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，在評(píng)估空腹和餐后血糖對(duì)糖尿病診斷和心血管危險(xiǎn)影響中，餐后高血糖是全因死亡率、心血管死亡率上的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而空腹血糖水平與全因死亡率、心血管死亡率無(wú)關(guān)。也就是說(shuō)，不能只看空腹血糖，餐后兩小時(shí)血糖更為重要，如果忽視了餐后兩小時(shí)血糖的測(cè)定，會(huì)延誤病情，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)該是以下幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)：空腹/餐前、餐后兩小時(shí)血糖、睡前血糖、夜間血糖、有低血糖癥狀時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)前。其中，最常用的四個(gè)時(shí)間點(diǎn)是：空腹及三餐后兩小時(shí)血糖。姚斌認(rèn)為，只有這樣才能知道血糖控制得是否達(dá)標(biāo)，或是否發(fā)生了低血糖，是否需要調(diào)整治療方案。

空腹血糖 糖尿病管理的風(fēng)向標(biāo)

大部分2型糖尿病患者的血糖目標(biāo)，應(yīng)該追求達(dá)到糖化血紅蛋白低于7%，空腹及餐前血糖應(yīng)該控制在6.1 mmol/L以下。

糖尿病是因人體胰島功能衰退而引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水等代謝紊亂的綜合征。診斷和治療需參照三個(gè)指標(biāo)：空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白?？崭寡侵钢辽? 小時(shí)未進(jìn)食熱量后的靜脈血漿葡萄糖水平；餐后兩小時(shí)血糖則指用餐后兩小時(shí)檢定的血糖值；糖化血紅蛋白則反映個(gè)人近8-12周的血糖控制情況。

大部分糖尿病患者重視餐后血糖檢測(cè)與控制，而對(duì)空腹血糖關(guān)注較少。其實(shí)這樣的觀念對(duì)于患者血糖控制存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任曲伸教授指出，大部分2型糖尿病患者的血糖目標(biāo)，應(yīng)該追求達(dá)到糖化血紅蛋白低于7%，空腹及餐前血糖應(yīng)該控制在6.1 mmol/L以下。糖尿病患者在無(wú)低血糖的前提下，血糖越接近正常，糖尿病并發(fā)癥越少，空腹血糖管理不僅對(duì)于整體血糖水平至關(guān)重要，也是防治心腦血管疾病的重要決定因素。由于空腹血糖是全天血糖的基礎(chǔ)，餐后血糖依附于空腹血糖?？崭寡侵饕獊?lái)源于肝糖原輸出，而餐后血糖則受多種因素影響。因此，首先控制空腹比控制餐后更簡(jiǎn)單、更安全、更靈活，也是個(gè)體化治療的基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后空腹血糖下降，大部分患者餐后血糖也能隨之降至目標(biāo)范圍。

此外，美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)指南將基礎(chǔ)胰島素作為糖尿病聯(lián)合藥物治療的起始推薦，并建議對(duì)于胰島素治療方案的血糖管理應(yīng)遵循“先空腹再餐后”的順序：起始使用基礎(chǔ)胰島素對(duì)空腹血糖進(jìn)行管理，通過(guò)調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量幫助患者空腹血糖達(dá)標(biāo)。

監(jiān)測(cè)血糖的頻率要有多勤？

（1）血糖控制差或病情危重者每天監(jiān)測(cè)4-7次；

（2）病情穩(wěn)定、達(dá)到控制目標(biāo)時(shí)，每周監(jiān)測(cè)1-2次；

（3）開(kāi)始胰島素治療者每日至少測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日測(cè)2-4次；

（4）口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周測(cè)血糖2-4次。