“亂”打胰島素 后果很嚴(yán)重

根據(jù)第二次全球胰島素注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告，我國只有不到一成的患者掌握了正確的胰島素注射技術(shù)?！白⑸湟葝u素不規(guī)范會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收減少，造成血糖波動(dòng)，甚至造成皮下化膿腹股溝發(fā)炎”，廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任陳紅梅教授說。不過，近年來由于注射方法的改進(jìn)和醫(yī)院的教育，新的糖尿病患者已經(jīng)能夠比較規(guī)范操作注射胰島素。

不規(guī)范注射現(xiàn)象很普遍

上周四，年近70的二型糖尿病患者張伯到廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科復(fù)診。據(jù)張伯自述，他在給自己注射胰島素的時(shí)候都是非常用力地按下胰島素筆，“我擔(dān)心不大力點(diǎn)，胰島素打不到里面。”

“這是典型的不規(guī)范注射方式”，廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任陳紅梅教授指出。據(jù)了解，一個(gè)糖尿病患者一生之中需要注射胰島素控制血糖的幾率非常高，但真正掌握規(guī)范注射技術(shù)的人比較少。上周四，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主辦、BD中國支持的“達(dá)標(biāo)，從規(guī)范注射開始”—2013中國糖尿病規(guī)范注射周系列活動(dòng)到達(dá)廣州站，在廣東省人民醫(yī)院開展規(guī)范注射講座。

“但并不是所有的患者都完全聽從醫(yī)生的建議和要求”，陳紅梅說。她舉例解釋，大部分患者覺得注射一次就換針頭很浪費(fèi)，因此會(huì)反復(fù)使用，“有的一個(gè)針頭能反復(fù)使用一個(gè)月才換。”據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)調(diào)查顯示，我國80%的患者重復(fù)使用針頭3次以上，25%的胰島素治療患者發(fā)生脂肪增生現(xiàn)象，60%的患者曾在脂肪增生處進(jìn)行注射。

不規(guī)范注射引發(fā)低血糖甚至炎癥

陳紅梅說，所有的針頭都是依照一次性使用標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的，重復(fù)使用針頭會(huì)使針頭產(chǎn)生倒刺，在推進(jìn)拉出的過程中刺激皮下導(dǎo)致皮下脂肪增生。再加上在脂肪增生處注射胰島素的疼痛感相對(duì)較小，因而很多患者喜歡在脂肪增生處注射，這樣會(huì)導(dǎo)致胰島素被人體吸收的量減少，不利于血糖控制的效果。”

另一方面，注射胰島素用力過“猛”會(huì)引發(fā)低血糖。陳紅梅指出，胰島素必須注射到皮下組織才能保證穩(wěn)定的發(fā)揮作用，“如果像前述的張伯那樣用力按下，非常容易將胰島素注射到肌肉層，尤其是瘦的人，這樣會(huì)導(dǎo)致胰島素被吸收速度加快，反而容易造成低血糖?！辈贿^，ITQ調(diào)查顯示，有75%的患者已使用4mm或5mm超細(xì)超短型的針頭，這種針頭可以輕松穿過表皮真層皮，進(jìn)入到皮下組織，大大減少肌肉注射和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，重復(fù)使用針頭可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的炎癥?！翱赡軙?huì)有細(xì)菌附著在重復(fù)使用的針頭上面，引起皮下膿腫、腹股溝發(fā)炎等?！睋?jù)陳紅梅透露，此前有不少患者因此而住院使用抗生素治療炎癥。

到底哪些患者要注射胰島素

據(jù)廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任陳紅梅教授介紹，一型糖尿病患者需要一直注射胰島素控制血糖，這類患者占全部糖尿病患者不到10%；占比超過90%的二型糖尿病患者一般只需要口服藥物即可控制血糖水平。

但由于某些特殊情況，比如臨時(shí)需要做手術(shù)、懷孕、肝腎功能下降等，二型糖尿病患者也需要通過注射胰島素來控制血糖平衡，而這樣的患者占了二型患者的30%。