糖尿病藥物治療要掌握三要點(diǎn)

糖尿病是一種以慢性血糖升高為特征的疾病癥候群。血糖升高只是這種疾病最表面化的表現(xiàn)，在高血糖的背后隱藏著血糖升高對大血管、微血管、神經(jīng)的損害，我們把這些器官功能的損害稱為“糖尿病慢性并發(fā)癥”。而這些損害通常是不知不覺地發(fā)生，當(dāng)并發(fā)癥的各種臨床癥狀出現(xiàn)時病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了。糖尿病可引起腦卒中，引起視網(wǎng)膜、心血管、消化道、泌尿道及生殖系統(tǒng)病變以及糖尿病足等眾多并發(fā)癥，對人的身體健康存在巨大的威脅。

治療糖尿病，教育心理療法是統(tǒng)帥，飲食療法是基礎(chǔ)，運(yùn)動療法是手段，藥物療法是關(guān)鍵，自我病情監(jiān)測是保證，飲食-運(yùn)動-藥物互動治療是選擇。

目前藥物治療仍是重頭戲，但藥物治療一定要掌握要點(diǎn)。

劑量遵醫(yī)囑

為了減少副作用，避免中毒，多數(shù)藥物都會標(biāo)明每日最大服用劑量。不少患者服藥超過了每日最大服用劑量，實(shí)際上，超限服用只會增加副作用，并不增加療效。藥物的減量或加量應(yīng)遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，不要自己隨意決定減量或加量。

對癥用藥好

眾所周知，血糖高應(yīng)服用降糖藥，但是否對癥往往被忽視，從而造成治療過錯。服用磺脲類藥可刺激胰腺B細(xì)胞分泌更多的胰島素，本來體內(nèi)胰島素就多，如繼續(xù)分泌的話，將會使胰島素更多，而且會加重胰島負(fù)荷，長此以往可導(dǎo)致胰島功能衰竭。如果胰島B細(xì)胞已喪失分泌胰島素功能，此時再選用磺脲類藥是毫無作用的。因此，建議在決定選用磺脲類藥時，應(yīng)監(jiān)測空腹胰島素水平。在確定有胰島素抵抗、高胰島素血癥時應(yīng)選用胰島素增敏劑，例如：鹽酸羅格列酮片（維戈洛）。維戈洛可以增強(qiáng)外周組織對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，從而降低血糖。通過提高胰島素的敏感性而有效地控制血糖，也可使餐后血糖和胰島素水平下降。本品對血糖控制的改善作用較持久，可維持達(dá)52周?？梢耘c磺脲類、雙胍類產(chǎn)品合用?？膳c胰島素合用，并減少胰島素用量。

聯(lián)合用藥精

聯(lián)合用藥可使每種藥的選用劑量減少，副作用也減小。有的單藥間有互補(bǔ)性，能更好地適應(yīng)患者多變的病情。常用的聯(lián)合療法，如磺脲類+雙胍類或糖苷酶抑制劑、雙胍類+糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑。聯(lián)合用藥的一般原則是：“一種藥加倍，不如兩種藥搭配”。同類口服降糖藥不宜合用，否則增加的主要就是副作用了。

控制糖尿病的理想目標(biāo)是什么？

血 糖

空腹4.0～6.0毫摩爾/升

餐后2小時<7.8毫摩爾/升

糖化血紅蛋白<6.5%

老年患者（65歲以上者）目標(biāo)適當(dāng)放寬

空腹5.0～8.0毫摩爾/升

餐后2小時<10.0毫摩爾/升

糖化血紅蛋白<7%（避免低血糖發(fā)生）

血 壓 <130/80毫米汞柱

血 脂

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6毫摩爾/升

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.0毫摩爾/升

總膽固醇<4.5毫摩爾/升

甘油三酯<1.7毫摩爾/升