糖尿病酮癥酸中毒如何檢查和診斷？

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。

糖尿病酮癥酸中毒的分級（按程度可分為三級）：

輕度：僅有酮癥而無酸中毒；

中都：有酮癥及輕、中度酸中毒；

重度：有酮癥酸中毒伴有昏迷者。

糖尿病酮癥酸中毒如何檢查和診斷？

檢查：血糖、尿糖過高 血糖多為16.7~33.3mmOI/L，有時可達(dá)55mmOI/L以上。酮體：血酮體>4mmOI/L。尿酮體陽性。丙酮無腎閾，若酮體產(chǎn)生過多而腎功能無障礙時，尿酮雖然陽性，但血酮并不高，臨床上無酮血癥。換言之，糖尿病酮癥酸中毒時腎功能多數(shù)都降低。血漿CO2結(jié)合力降低30容積，或90%以下，血漿pH<7.35。血氣分析標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫、緩沖堿低于正常，堿剩余負(fù)值增大，陰離子隙>16。

診斷：早期診斷是決定治療成敗的關(guān)鍵，臨床上對以原因不明的惡心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有爛蘋果味、血壓低而尿量多者，無論有無糖尿病史，均應(yīng)想到此癥。

糖尿病酮癥酸中毒的診斷并不困難，關(guān)鍵在于想到糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的可能性。糖尿病酮癥酸中毒主要易發(fā)于1型糖尿病，對于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒，有時可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應(yīng)予以重視。2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者相對較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無糖尿病史，也可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

1、診斷要點

（1）糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者；2型糖尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。

（2）有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。

（3）血糖中度升高，血滲透壓正常或不甚高。

（4）尿酮體陽性或強(qiáng)陽性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。

（5）酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。

2、糖尿病酮癥酸中毒的危重指標(biāo)

（1）臨床表現(xiàn)有重度脫水，酸中毒呼吸和昏迷。

（2）血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L。

（3）血糖>33.3mmol/L伴有血漿高滲現(xiàn)象。

（4）出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如血鉀過高或過低。

（5）血尿素氮持續(xù)增高。

3、注意事項

為迅速確定診斷，判定嚴(yán)重程度，尋找誘因，應(yīng)重點詢問病史和查體，特別注意病人意識狀態(tài)；呼吸頻率及強(qiáng)度、呼出的氣味；脫水程度；心、腎功能狀態(tài)；有無感染存在及應(yīng)激狀態(tài)等。并立即或同步做有關(guān)必要的化驗檢查。

結(jié)語：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的并發(fā)癥，如果不及早發(fā)現(xiàn)治療，很可能引起機(jī)體的一系列代謝紊亂，導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生甚至死亡。預(yù)防的關(guān)鍵就是長期有效的血糖控制，感染也是糖尿病酮癥酸中毒的主要誘因，因此糖尿病患者一旦有感染的情況一定要及時治療，更不能隨意停用治療糖尿病的藥物，同時注意保持良好的生活方式。