老年糖尿病患者更要“特別”用藥
糖尿病患者去看醫(yī)生,第一訴求就是將血糖降下來,常常把注意力集中放在降糖這件事情上,以為不惜下“重藥”,只要把血糖降下來就是好的。然而,內(nèi)分泌專家卻指出,這是降糖治療中“短視”的誤區(qū),因為糖尿病不是一兩天就能治愈的,而是一個需要長期持續(xù)治療的慢性病。
在用藥降糖的過程中,若不注意長久之計,忽視藥物的副作用,很有可能在降糖的同時卻令肝腎功能受損。因而,在糖尿病治療過程中,一定要“全面考量,綜合治療”。
降糖誤區(qū):只顧眼前不管未來
2010年發(fā)布的《全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查》顯示,中國的糖尿病患病人數(shù)約為9240萬人,這一數(shù)字是2002年的三倍。而更為嚴重的是,糖尿病前期的患病率已高達15.5%,由此推算,全國糖尿病前期的患病人數(shù)約1.48億人。然而,目前的糖尿病的防治狀況卻令人擔(dān)憂。
今年11月14日將迎來第23個世界糖尿病日,主題為“保護我們的未來”。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長翁建平教授介紹,糖尿病已經(jīng)進入個體化治療時代,最新的理念不再以降糖為單一目標,而需要綜合考慮肝腎功能、低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險、經(jīng)濟成本等多種因素。
然而,很多醫(yī)生和患者都沒有意識到這一點。在臨床上,翁院長曾經(jīng)接診過不少“只顧眼前,不管未來”病例。比如應(yīng)用胰島素一兩天就把血糖降下來,但完全沒考慮患者的β細胞功能;血糖迅速達標,卻沒有顧及低血糖的風(fēng)險以及肝腎功能;有的患者一經(jīng)診斷,就用三種降糖藥……翁建平提醒,糖尿病的治療并不是一兩天的事情,而是十幾年甚至幾十年的持久戰(zhàn),如果不全面考慮,過于強調(diào)降糖,很有可能在降糖的同時卻令肝腎功能受損。
老年患者更要“特別”用藥
據(jù)了解,2010年更新的《中國2型糖尿病防治指南》明確指出,血糖控制目標應(yīng)該個體化,對不同患者應(yīng)設(shè)立不同的控制目標,控制指標的任何改善都將對患者有益,并將會降低相關(guān)危險因素引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險。
翁建平教授指出,對于不同的糖尿病患者,尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂的患者、腎功能不全患者,更應(yīng)采取差異化的治療方案,僅僅以單一的降低血糖為目標是無法滿足患者的個體化治療需求的。比如,傳統(tǒng)的二甲雙胍降糖有效且便宜,但其代謝物90%經(jīng)腎排出,本身有腎病的糖尿病患者服用就有可能加重腎臟負擔(dān)。
而對年紀較大和已經(jīng)合并心腦血管疾病的糖尿病患者來說,低血糖比高血糖的危害更嚴重,容易發(fā)生心血管意外事件,甚至?xí)?dǎo)致休克猝死。因此,低血糖風(fēng)險最小化也是老年糖尿病患者需要警惕的一個問題。為此,多個糖尿病防治指南推薦患者應(yīng)用DPP-4抑制劑等新型藥物,在降低血糖的同時,預(yù)防低血糖、心血管風(fēng)險及體重增加,減少對肝腎的負擔(dān)。
可見,糖尿病患者的藥物選擇十分講究,而不僅僅只是降糖而已。
“全面考量”的理念亟待普及
就中國的糖尿病防治現(xiàn)狀而言,糖尿病患者如何在正確的治療理念指導(dǎo)下選用藥物已成為一個不得不面對的問題。治療糖尿病應(yīng)該是生活方式干預(yù)和藥物治療的多管齊下。翁建平指出,在糖尿病治療中,必須重視“全面考量,綜合治理”的治療理念,在關(guān)注藥物有效性之外,還要重視藥物安全性、保護肝腎功能和藥物治療的經(jīng)濟成本問題等。
值得關(guān)注的是,包括降糖藥物在內(nèi)的大部分藥物一般都是通過肝臟進行代謝,經(jīng)過腎臟清除,這樣在血糖降低的同時,肝腎功能也會不同程度受影響甚至受損。而如果糖尿病患者的肝腎功能一旦受損,服用降糖藥時就需調(diào)整藥物劑量,甚至要避免使用某些經(jīng)過肝或腎代謝的藥物。
翁建平指出,患者定期復(fù)診非常重要,以便醫(yī)生及時合理地調(diào)整治療方案,盡量用最有療效和最小副作用的藥物。
(責(zé)任編輯:徐蓓蓓 )
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