觀察糖尿病的窗口： 糖化血紅蛋白

鄒大進(jìn) 上海長海醫(yī)院內(nèi)分泌主任

　　糖尿病是一種終身疾病，控制好血糖水平，可以使患者的壽命延長，生活質(zhì)量提高。那么，是否血糖測定正常便可判斷病情穩(wěn)定呢？不一定。

　?。担稓q的李老師患糖尿病已３年多了，平時也比較注意控制血糖，空腹血糖值多次檢查不太高（在６．０～７．１毫摩爾／升），滿以為沒什么大問題了。最近，李老師由于視力減退做眼底檢查，發(fā)現(xiàn)已有較明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　　為什么空腹血糖控制這么好，還會影響視力呢？帶著一肚子的疑惑，李老師來到了醫(yī)院。我問李老師，在患病的３年多時間里，可曾測過糖化血紅蛋白？李老師一臉迷惘：糖化血紅蛋白？這與糖尿病有關(guān)嗎？我告訴他應(yīng)該盡快化驗糖化血紅蛋白，可能會找到視力減退的原因。幾天后化驗結(jié)果出來了，李老師的糖化血紅蛋白測定值為８．２％。我告訴李老師，這一測定結(jié)果表示他的血糖控制得并不好，這是引起并發(fā)癥的原因，必須盡快調(diào)整治療方案。

　　糖化血紅蛋白的來龍去脈

　　什么是糖化血紅蛋白，我們首先在此做個交代。一些在血管中流動的葡萄糖會附著在紅細(xì)胞的血紅蛋白上，產(chǎn)生糖化反應(yīng)，形成糖化血紅蛋白。這種情況在每個人身上都會出現(xiàn)，包括沒有糖尿病的人。血中的葡萄糖越多，血紅蛋白上附著葡萄糖的紅細(xì)胞就越多，糖化血紅蛋白值也就越高。

　　血糖濃度增高時，糖化反應(yīng)便增多，反之便減少。這種反應(yīng)是在紅細(xì)胞自然壽命的１２０天中不斷進(jìn)行著的。葡萄糖一旦附著在紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白上就不會與之分開，會在紅細(xì)胞的整個生命過程中存在，并隨著紅細(xì)胞的衰老、死亡而消失。在正常血糖水平下，僅有不到４％～６％的血紅蛋白被糖化。其測定值反映了近３個月左右的每天平均血糖水平，反映病情更準(zhǔn)確。

　　觀察糖尿病病情的窗口

　　糖化血紅蛋白是觀察糖尿病病情的有效工具。糖化血紅蛋白所反映的平均血糖水平要較空腹及餐后血糖更準(zhǔn)確。糖化血紅蛋白的正常值為４％～６．５％，如果每增高１％的糖化血紅蛋白，相當(dāng)于平均血糖增高１．１～１．７毫摩爾／升。如果糖化血紅蛋白從６．５％增高至７．５％，相當(dāng)于平均血糖從６．１毫摩爾／升增至７．８毫摩爾／升。

　　一次血糖測定只能反映采血瞬間的血糖，不能說明前一段較長時間的全貌，這給糖尿病的合理治療帶來一定困難。理想的檢查方案應(yīng)是同時測定：①血糖（最好是餐后）——代表瞬間；②２４小時尿糖定量——代表當(dāng)天；③糖化白蛋白——代表前２～３周；④糖化血紅蛋白——代表前１～３個月，這樣才能準(zhǔn)確反映真正的血糖水平，避免像李老師那樣“大意失荊州”，直到并發(fā)癥都出現(xiàn)了，還以為自己的血糖控制得很好。

　　糖化血紅蛋白檢測還能使糖尿病的診斷更為準(zhǔn)確，如果同時測定糖化血紅蛋白和餐后２小時血糖，就不會遺漏糖尿病的診斷。對那些糖化血紅蛋白在６．５％，餐后２小時血糖在７．８～１１毫摩爾／升之間的糖耐量減退者，應(yīng)進(jìn)行長期追蹤觀察，可考慮采取某些措施，以防止發(fā)展為２型糖尿病。

　　對于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者，要警惕糖尿病酮癥酸中毒或高滲綜合征。孕婦早查糖化血紅蛋白，可早期發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂。總之，糖化血紅蛋白是觀察糖尿病病情的窗口。糖代謝紊亂的細(xì)微變化，糖尿病患者是否發(fā)生慢性并發(fā)癥，都可通過糖化血紅蛋白檢測得以明確。

　　李老師通過調(diào)整治療方案，加用了胰島素增敏劑，換用了餐后降血糖作用較強的美吡達(dá)后，餐后血糖恢復(fù)正常，糖化血紅蛋白從８．２％下降至６．５％，眼底視網(wǎng)膜的滲出基本吸收，視力不再下降。

　　可見，糖尿病患者必須每３個月查一下糖化血紅蛋白是否在正常范圍。

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