血透難題！約90%的腎友可能會(huì)遇到它

劉雙信 教授

廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心主任

主任醫(yī)師

各位腎友好！在我從醫(yī)多年的經(jīng)歷里，遇到過不少有著繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）困擾的血透患者。面對這樣一種常見的并發(fā)癥，加深對其的正確認(rèn)知，對于腎友來說是非常重要的。

SHPT有多常見？看數(shù)據(jù)↓

SHPT是慢性腎衰竭患者最常見的并發(fā)癥之一。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血肌酐數(shù)值高于正常時(shí)即有可能出現(xiàn)。有國內(nèi)透析中心統(tǒng)計(jì)，SHPT在血液透析人群中患病率約90%以上，而血鈣、血磷、甲狀旁腺素均達(dá)標(biāo)的患者不到五分之一，患者的知曉率也很低。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療上對SHPT越來越重視，國內(nèi)SHPT患病率較前有所下降。

為什么會(huì)出現(xiàn)SHPT？看病理↓

在正常情況下，我們頸部的甲狀腺背面棲身著2對甲狀旁腺，甲狀旁腺直徑只有綠豆至黃豆大小。他們所分泌的甲狀旁腺素通過促進(jìn)骨中的鈣釋放，增加腎臟對尿鈣的重吸收，抑制尿磷的重吸收等方式，起到升高血鈣及降低血磷的作用，與身體分泌的其他激素一起使血鈣、血磷維持在適當(dāng)范圍。

當(dāng)腎功能逐漸減退，體內(nèi)的維生素D無法充分活化，使得鈣吸收障礙，導(dǎo)致鈣的攝入不足，出現(xiàn)低鈣血癥。而腎濾過功能下降也使磷排出減少，使得從食物蛋白中攝取的磷無法清除，出現(xiàn)高磷血癥。

慢性腎衰竭的這一系列變化使得甲狀旁腺試圖分泌更多甲狀旁腺素來保持鈣、磷水平的穩(wěn)定（關(guān)鍵因素），但積重難返，天平已經(jīng)傾斜，甲狀旁腺激素的升高并未達(dá)到效果，反而出現(xiàn)了SHPT。

骨逐漸對甲狀旁腺素的作用失去反應(yīng)，甲狀旁腺組織也出現(xiàn)增生甚至形成腺瘤，直徑可達(dá)到蠶豆大小甚至更大。更為糟糕的是，SHPT可能使鈣異常沉積在骨以外的地方，如心臟瓣膜、血管、皮膚軟組織等，出現(xiàn)血管鈣化及其他部位鈣化。

數(shù)據(jù)分析表明，長透析齡、高磷血癥等是SHPT發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。低鈣血癥，糖尿病，C反應(yīng)蛋白高等也可能增加SHPT的發(fā)生。