尿毒癥對(duì)心血管有哪些影響？尿毒癥常見的并發(fā)癥

尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。它是一種比較難治療的疾病，這不僅僅因?yàn)槟蚨景Y的病因比較復(fù)雜，還因?yàn)槟蚨景Y會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，這更進(jìn)一步加大了治療難度。尿毒癥實(shí)際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征。而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡(jiǎn)稱腎衰。在尿毒癥期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還會(huì)對(duì)心血管產(chǎn)生相應(yīng)的影響。

尿毒癥對(duì)心血管有哪些影響？

1）尿毒癥心包炎：以前，尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎，常常為臨終前的征兆，自從有了透析療法，患者得以長(zhǎng)期存在。然而，在透析不夠充分或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況下，也可發(fā)生心包炎。PABICO報(bào)告：透析治療較好的患者，偶爾也可以并發(fā)病毒性心包炎，它與腺病毒感染有關(guān)。尿毒癥患者免疫功能低下，個(gè)別患者免疫功能缺陷，更易發(fā)生腺病毒感染。透析患者應(yīng)用抗凝劑，可以誘發(fā)心包出血，心包內(nèi)液體蓄積，稱心包填塞，可以壓迫心臟而造成嚴(yán)重后果。

（2）尿毒癥性心肌炎：尿毒癥心肌病是比較少見的，臨床表現(xiàn)：心臟極度擴(kuò)大，嚴(yán)重心衰。這種心肌炎常常發(fā)生在有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，但也不能簡(jiǎn)單地把特殊維生素和營(yíng)養(yǎng)缺乏與心肌病的病理改變聯(lián)系在一起，也可能還有其他的原因有待探討。

（3）心律失常：心律失常通常與鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎，外科手術(shù)或嚴(yán)重感染引起的突然高血鉀可導(dǎo)致心律紊亂，血鉀的改變對(duì)已用洋地黃的患者更危險(xiǎn)，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。

（4）轉(zhuǎn)移性心肌鈣化：在一些長(zhǎng)期高血磷患者中，像其他組織一樣，心肌也可以發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，這樣使一部分心肌纖維喪失功能，而出現(xiàn)頻繁的心律失常。

（5）高血壓：高血壓是慢性腎小球腎炎的常見癥狀，可以通過嚴(yán)格的水、鈉控制來預(yù)防和控制高血壓，但很多患者血壓控制不住，需要用降壓藥物，一般不需要雙腎切除，作者一組98例慢性血液透析患者，31例透析前血壓正常，67例血壓高于18.67/12kpa（140/90mmHg），經(jīng)規(guī)律性血液透析，結(jié)合用少量降壓藥物，40例血壓可以維持在正常范圍，27例經(jīng)用多種降壓藥物，血壓很難控制，這些患者中17例接受了同種尸體腎移植，在有功能腎長(zhǎng)期存活（4年以上）的13例中，8例血壓回降至正常，7例患者服用少量降壓藥物，血壓可以維持在18.67/12kPa以下，提示腎移植是治療尿毒癥頑固性高血壓的理想方法。

尿毒癥常見的并發(fā)癥主要有以下幾種。

1、尿毒癥的并發(fā)癥：尿毒癥性腦病。又稱腎性腦病，其臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：腦衰弱狀態(tài)；重癥精神病癥狀包括抑郁狀態(tài)、躁狂狀態(tài)、譫妄、幻覺和妄想；意識(shí)障礙；撲翼樣震顫，手及舌的意向性震顫；肌陣攣；癲癇發(fā)作；共濟(jì)失調(diào)，肌肉震顫，手足搐搦等。

2、尿毒癥的并發(fā)癥：尿毒癥性神經(jīng)病。一般在腎小球?yàn)V過率小于12mL/min后才發(fā)生，臨床表現(xiàn)包括：周圍神經(jīng)癥狀，開始為不安腿綜合征，腿部不適，下肢深部發(fā)癢，蟻?zhàn)呋虼掏锤校砑又?，活?dòng)或行走時(shí)可以緩解。也可表現(xiàn)為燒灼足綜合征，足部腫脹或緊縮感、壓痛，繼而發(fā)生肢端感覺異常和灼痛，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢；顱神經(jīng)及腦干癥狀，出現(xiàn)幻嗅、嗅覺倒錯(cuò)，視力減退、視野缺損，最后視力可能完全喪失，即“尿毒癥性黑目蒙”，瞳孔散大或縮小，復(fù)視，眼球震顫，眩暈，聽力低下，面肌力弱，吞咽乏力，舌肌力弱及Horner's征等；植物神經(jīng)癥狀有瞳孔縮小，唾液稀薄，心動(dòng)過速或徐緩，多汗，皮膚干燥，進(jìn)食后嘔吐或與飲食無關(guān)的晨間嘔吐及腹瀉、體溫失去正常波動(dòng)等；肌肉病表現(xiàn)為腓腸肌、股部肌肉和足趾屈肌群的痛性痙攣，多在夜間發(fā)作。

3、尿毒癥并發(fā)癥：藥物性神經(jīng)損害。是由于多粘菌素E、鏈霉素、卡那霉素、巴比妥、青霉素、丁酰苯醇等藥物中毒引起的，表現(xiàn)為精神紊亂，驚厥，昏迷，錐體外束綜合征，第8對(duì)腦神經(jīng)受損等。

4、尿毒癥并發(fā)癥：透析引起的神經(jīng)疾病。包括透析性癡呆和Wernickle腦病。透析性癡呆早期表現(xiàn)有語言障礙、口吃、記憶力減退、注意力不集中、人格改變，病情進(jìn)展可有抑郁、妄想、幻覺、怪異行為、癡呆、肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)、失用、癲癇。Wernickle腦病表現(xiàn)為雙側(cè)眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)與精神錯(cuò)亂三聯(lián)征。

5、尿毒癥并發(fā)癥：腦血管意外。尿毒癥并發(fā)腦血管意外患者存在多種危險(xiǎn)因素，而且尿毒癥腦血管意外病死率高，預(yù)防腦血管意外的各種綜合因素，對(duì)減少腦血管意外的發(fā)生及延長(zhǎng)生命十分重要。