皮膚改變警惕糖尿病腎病 警惕糖尿病腎病早期征兆

據(jù)調(diào)查，我國2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可高達(dá)64%。糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因，如果在早期能夠及時發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)可延緩，甚至逆轉(zhuǎn)其病程進(jìn)展。糖尿病腎病患者常伴有血管及神經(jīng)病變，可引起肢體缺血、感覺減退，在感染和外傷的情況下極易發(fā)生組織壞死。這些皮膚改變可提示糖尿病腎病的出現(xiàn)。

皮膚長水皰，這些皮膚改變可提示糖尿病腎病的出現(xiàn)

糖尿病腎病患者常伴有血管及神經(jīng)病變，可引起肢體缺血、感覺減退，在感染和外傷的情況下極易發(fā)生組織壞死。這些皮膚改變可提示糖尿病腎病的出現(xiàn)。

皮膚水皰：臨床癥狀類似灼傷性水皰。水皰壁極薄，里面含有透明狀漿液，水皰周圍無紅暈。一般情況，水皰長在指、趾、手足的背部或底部邊緣，可呈單個或多個出現(xiàn)，在數(shù)星期內(nèi)可自愈，但又會反復(fù)。

頸部毛囊炎：可在后頸枕部出現(xiàn)膿頭痱子樣的炎癥，有觸痛感，并可發(fā)展為癤子或者蜂窩織炎。膿液排出后可自愈，但時隔不久又會復(fù)發(fā)。

足部壞疽：患者可常發(fā)生足部痛，溫覺消失、干燥易裂，易發(fā)生潰瘍、化膿、壞死，并且難以愈合。

腎臟病早期的臨床表現(xiàn)很隱匿，早期往往沒有明顯癥狀，一旦有了癥狀就會來勢兇猛。其實篩查早期腎臟病最簡單的方法就是查尿常規(guī)，每年花二三十元做一次尿常規(guī)檢查，這樣就能及早發(fā)現(xiàn)蛋白尿或鏡下血尿（顯微鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)的血尿），相當(dāng)于給腎臟做個保險。一旦在體檢抽血發(fā)現(xiàn)“血肌酐”升高時，表明腎小球的濾過率丟失已超過50%，即腎功能已損失過半了。經(jīng)常浮腫、腰酸、小便泡沫多、夜尿多的人應(yīng)及時檢查。

糖尿病和高血壓人群，可檢測微量白蛋白尿。若先查尿常規(guī)，結(jié)果呈陰性，但鑒于有糖尿病或高血壓，擔(dān)心腎臟有損害，可再查查微量白蛋白，費用一般是70元。因為微量白蛋白尿，一般是腎小球損害的早期表現(xiàn)，而尿常規(guī)檢測不出來。

糖尿病腎病早期的4個征兆

征兆1：微量白蛋白尿是早期腎損傷的標(biāo)志

尿蛋白的檢測方法及標(biāo)準(zhǔn)：尿常規(guī)：尿蛋白陽性，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：大于30mg/g，尿微量白蛋白（UMA）：大于20mg/L，尿白蛋白排泄率（AER）：超過30mg/d。其中，尿常規(guī)價格便宜，但對尿蛋白的敏感性較低，只能發(fā)現(xiàn)中、大量尿蛋白。對于早期糖尿病腎病，推薦檢測尿白蛋白/肌酐比值，是目前公認(rèn)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白最有效的篩查方法。尿白蛋白/肌酐比值A(chǔ)CR的采集方法：空腹采集清晨首次尿標(biāo)本。若不具備采集晨尿的條件，可在同一時段采集隨機尿標(biāo)本，并在采集標(biāo)本前2小時內(nèi)避免進(jìn)食。此外，劇烈運動、感染、發(fā)熱、懷孕、心力衰竭、超高血糖、超高血壓、尿路感染等都可能對結(jié)果產(chǎn)生影響，應(yīng)避免在上述條件下行尿蛋白檢測。隨著尿蛋白量的增多，血白蛋白下降，患者可能會出現(xiàn)尿中泡沫增多、眼瞼及雙下肢水腫等癥狀，此時應(yīng)到醫(yī)院及時化驗?zāi)蛞?。此外，對于無癥狀的糖尿病患者，也應(yīng)每年進(jìn)行尿蛋白的篩查檢測，以期達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的。

征兆2：視物模糊-糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病均屬于糖尿病的小血管并發(fā)癥，兩者具有較強的相關(guān)性，大部分糖尿病腎病患者患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，因此，若發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，需警惕糖尿病腎病的可能。如果出現(xiàn)視物模糊的癥狀，應(yīng)及早就診眼科，行眼底鏡檢查。

征兆3：腎功能異常，血肌酐升高

部分糖尿病腎病患者無尿白蛋白異常，糖尿病對腎臟的損害表現(xiàn)為腎功能異常。肌酐、尿素氮等檢測指標(biāo)可部分反映腎臟功能，但受影響因素較多，如劇烈運動、飲食、肌肉容積等。應(yīng)用血清肌酐估算的腎小球濾過率e-GFR是評估腎功能最好的方法。

征兆4：腎小管功能受損

近年研究發(fā)現(xiàn)，腎小管損傷在糖尿病腎病早期即可出現(xiàn)，可表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重下降等。通過檢查腎小管功能，也可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。