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膜性腎病是怎么回事?如何對(duì)癥治療膜性腎病

2017-01-06 12:01:51      家庭醫(yī)生在線

說(shuō)到膜性腎病,相信有很多人都不知道什么是膜性腎病,甚至膜性腎病這個(gè)疾病名稱(chēng)都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。其實(shí)膜性腎病有可以稱(chēng)之為膜性腎小球腎炎,是比較常見(jiàn)的一種疾病。那患上膜性腎病應(yīng)該怎么治療呢?今天小編就來(lái)為大家介紹一下膜性腎病的治療方法。感興趣的朋友就來(lái)看一下吧。

膜性腎病病因

膜性腎病的發(fā)病病因有哪些呢?很多人對(duì)此都是不知道的。因?yàn)楹芏嗳硕疾涣私饽ば阅I病。那下面小編就來(lái)為大家介紹一下膜性腎病的病因,也好讓大家對(duì)膜性腎病有所了解。

膜性腎病按發(fā)病原因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性膜性腎病。

1。特發(fā)性膜性腎病

大多與抗磷脂酶A2受體抗體相關(guān),抗磷脂酶A2受體抗體與足細(xì)胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合,形成原位免疫復(fù)合物,繼而通過(guò)旁路途徑激活補(bǔ)體,形成C5b-9膜攻擊復(fù)合物,損傷足細(xì)胞,破壞腎小球?yàn)V過(guò)屏障,產(chǎn)生蛋白尿。

2。繼發(fā)性膜性腎病

繼發(fā)于很多系統(tǒng)性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,乙肝病毒感染,以及藥物、毒物、腫瘤或環(huán)境因素等,引起繼發(fā)性膜性腎病的藥物主要有一些金制劑、汞、青霉胺、布洛芬、雙氯芬酸等。

臨床表現(xiàn)

膜性腎病在臨床上的表現(xiàn)癥狀一般是有以下這些,希望這些對(duì)于大家了解膜性腎病有所幫助。

1。年齡

以40歲以上多見(jiàn),起病往往較隱匿。

2。腎病綜合征

臨床表現(xiàn)為腎病綜合征(大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥),或無(wú)癥狀、非腎病范圍的蛋白尿。

3。靜下血尿

膜性腎病患者可能會(huì)出現(xiàn)少量的靜下血尿癥狀。

4。高血壓或腎功能損傷

部分病人伴高血壓或腎功能損傷。

5。體征

雙下肢或顏面水腫,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液,多為漏出液。部分患者可無(wú)臨床癥狀,在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。

膜性腎病治療

1。非免疫治療

針對(duì)尿蛋白定量<3.5g/天,血漿白蛋白正?;蜉p度降低、腎功能正常的年輕患者。

(1)控制血壓

血壓控制在125/70mmHg以下,藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)。

(2)抗凝治療

針對(duì)膜性腎病患者靜脈血栓的高發(fā)生率,可預(yù)防性地給予抗凝治療。存在高危因素(尿蛋白持續(xù)>8g/天,血漿自蛋白<20g/L,應(yīng)用利尿劑或長(zhǎng)期臥床等)的患者應(yīng)積極抗凝治療。藥物首選低分子肝素注射劑,如患者長(zhǎng)期低蛋白血癥,可考慮切換口服華法令抗凝治療,但需密切監(jiān)測(cè)凝血功能。

(3)低蛋白飲食

大量蛋白尿患者飲食中蛋白質(zhì)攝入宜限制在0.8g/(kg·d),同時(shí)給予充分的熱量,總熱量一般應(yīng)保證146.54kJ(35kcal)/(kg·d)。

(4)其他

包括治療水腫、高脂血癥等。

2。免疫治療

免疫抑制劑治療取決于其蛋白尿的程度、持續(xù)時(shí)間以及腎功能的狀態(tài)。一般認(rèn)為蛋白尿>3.5g/天伴腎功能減退,或蛋白尿>8g/天的高危患者應(yīng)予以免疫治療。

膜性腎病免疫治療方案及其療效評(píng)價(jià),也存在很大的爭(zhēng)議,總體認(rèn)為單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱(chēng)激素)無(wú)效,激素+環(huán)磷酰胺(CTX)或環(huán)孢素A(CsA)治療,能使部分患者達(dá)到臨床緩解。對(duì)于療效的判斷不一定追求達(dá)到完全緩解(尿蛋白量≤0.3g/天),部分緩解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%,血清白蛋白>30g/L)同樣也能有效地改善患者的預(yù)后。

膜性腎病預(yù)防

1。注意休息,避免勞累,預(yù)防感染,飲食以低蛋白為主注意補(bǔ)充維生素避免應(yīng)用損害腎臟的藥物。

2。在藥物治療期間每1~2周門(mén)診復(fù)診,觀察尿常規(guī),肝腎功能,兒童患者應(yīng)注意生長(zhǎng)發(fā)育情況,以指導(dǎo)療程的完成。

3?;顒?dòng)性病變控制后及療程完成后,應(yīng)重復(fù)腎活檢,觀察腎組織病理改變情況,判斷是否存在慢性化傾向,以便及時(shí)采取措施。

4。注意保護(hù)殘存腎功能,糾正使腎血流量減少的各種因素(如低蛋白血癥脫水、低血壓等)以及預(yù)防感染,都是預(yù)防中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于影響病人療效和長(zhǎng)期預(yù)后的并發(fā)癥,應(yīng)積極給予治療。

(1)感染

激素治療易發(fā)生感染,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)選用對(duì)致病菌敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒性的抗生素積極治療有明確感染灶者應(yīng)盡快去除。

(2)血栓及栓塞并發(fā)癥

一般認(rèn)為,當(dāng)血漿白蛋白濃度低于20g/L時(shí),提示存在高凝狀態(tài),即應(yīng)開(kāi)始預(yù)防性抗凝治療??鼓幰话銘?yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上抗凝及溶栓治療時(shí)均應(yīng)避免藥物過(guò)量導(dǎo)致出血。

(3)急性腎衰竭

腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭如處理不當(dāng)可危及生命,若及時(shí)給予正確處理,大多數(shù)病人可望恢復(fù)。

(責(zé)任編輯:鄭夢(mèng)雪 )

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