手術(shù)治療腎結(jié)石適合哪些人 手術(shù)治腎結(jié)石的原則

經(jīng)過多年發(fā)展，腎結(jié)石手術(shù)治療手段日趨成熟，絕大多數(shù)復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)，均能夠通過廣泛剝離腎竇切開取石，手術(shù)損傷小?？v使個(gè)別需要做腎切開取石，術(shù)時(shí)阻斷腎蒂血管，采用靜脈注射肌苷或低溫，可保護(hù)腎功能。加上改良了的無萎縮性腎切開取石術(shù)式的開展，效果良好。當(dāng)然，個(gè)別雙側(cè)復(fù)雜性腎石，全身情況差，估計(jì)術(shù)后難以改善腎功能和維持生命，便不能貿(mào)然施行手術(shù)。

以手術(shù)治療腎結(jié)石的優(yōu)勢是立竿見影，目前的微創(chuàng)手術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)面也小于以往的手術(shù)方式。如醫(yī)生能正確分析患者的身體狀況，給出合適的手術(shù)方案，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。缺點(diǎn)是手術(shù)治療腎結(jié)石的術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，身體機(jī)能也不可避免地受到較大影響。

手術(shù)治療是治療感染性腎結(jié)石的重要措施，應(yīng)勸病人盡早手術(shù)，但手術(shù)治療是有其適應(yīng)癥的，它包括：①反復(fù)發(fā)作腎絞痛，估量不能排出或不能融解的腎結(jié)石；小結(jié)石短期內(nèi)未排出或直徑0.8cm以下者，腎功能良好和無明顯感染者，可采納中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療，但關(guān)于腎結(jié)石直徑超過1cm者，非手術(shù)治療則較難排出。②合并嚴(yán)重阻塞，嚴(yán)重感染危及腎實(shí)質(zhì)；尿路感染與阻塞互為因果，結(jié)石在阻塞和感染的情況下增大迅速，幾周內(nèi)便可形成一鹿角形大結(jié)石。上述情況均應(yīng)盡早手術(shù)取出結(jié)石，糾正阻塞，操控感染，有手術(shù)指征而延緩手術(shù)，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，甚至失去腎功能。手術(shù)適應(yīng)癥還包括急性阻塞性無尿或少尿、無功能的膿腎、結(jié)石引起的癌變等情況。

手術(shù)的方式方法較多，主要有以下幾種：

1、腎盂或腎竇切開取石術(shù)：多用于腎盂或腎盞內(nèi)單個(gè)結(jié)石。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)較簡單，出血與并發(fā)癥少。若是多發(fā)性小結(jié)石，可用凝塊法取石，但仍有取不完結(jié)石的可能。對有腎盂輸尿管連接處狹窄伴發(fā)腎結(jié)石者，在取石同時(shí)應(yīng)行腎盂成形術(shù)，以解除梗阻，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

2、腎實(shí)質(zhì)切開取石：適用腎內(nèi)型腎盂較大的腎盂腎盞結(jié)石。腎實(shí)質(zhì)的切口在腎的背面外側(cè)緣內(nèi)1.5cm的少血管Brodel白線上或該線內(nèi)0.5cm，作放射狀或呈弧形切開腎實(shí)質(zhì)。為保護(hù)腎功能，常需在阻斷腎蒂血管后進(jìn)行局部降溫。鹿角形結(jié)石或較大多個(gè)分散結(jié)石可行腎實(shí)質(zhì)劈開取石，亦可做離體腎工作臺取石術(shù)與髂窩腎移植術(shù)。此法雖有取完結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，故應(yīng)用不多。

3、腎部分切除術(shù)：多用于結(jié)石集中在腎上極或下極，或存在盞頸狹小，宜切除腎的一極，否則結(jié)石不易取完，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

4、腎切除術(shù)：現(xiàn)在很少應(yīng)用，僅在腎大量結(jié)石伴有嚴(yán)重感染、積膿或患腎功能喪失，或癌變而對側(cè)腎正常時(shí)采用。

手術(shù)治療腎結(jié)石有哪些原則？

現(xiàn)在一般腎結(jié)石行手術(shù)取石僅是少數(shù)，其手術(shù)指征也是相對性的，可歸納為：

①結(jié)石大于1cm，并存在腎盂輸尿管交界處狹窄者（多為先天性畸形）；

②腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石，癥狀明顯；

③孤立腎較大結(jié)石；

④結(jié)石誘發(fā)癌變；

⑤結(jié)石引起急性梗阻性少尿或無尿；

⑥并發(fā)感染膿腎毀損嚴(yán)重者；

⑦震波失敗者。