腎損害易引起糖尿病死亡 糖尿病患者護(hù)腎三要點(diǎn)

每年2型糖尿病患者新發(fā)蛋白尿的幾率為3.1%，5年內(nèi)有23%的人會(huì)進(jìn)展為糖尿病腎病。2型糖尿病伴慢性腎病患者住院費(fèi)用每次均超10000元，人均用藥個(gè)數(shù)超過15個(gè)。

合并腎病讓糖尿病患者“很受傷”

糖尿病是一種常見的慢性病，糖尿病并發(fā)癥可累及全身多種器官。目前，糖尿病已經(jīng)成為除心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大疾病。

糖尿病不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。糖尿病腎病就是糖尿病引起的嚴(yán)重性和危害性很大的一種慢性并發(fā)癥。有研究表明，糖尿病合并慢性腎臟病可累及約四成的糖尿病患者，是引起糖尿病人死亡的主要原因之一。

最讓糖尿病患者“受傷”的是，糖尿病合并慢性腎臟病不僅會(huì)產(chǎn)生較高的疾病負(fù)擔(dān)，而且會(huì)帶來用藥管理的挑戰(zhàn)。據(jù)一項(xiàng)針對(duì)北京、天津810人次的《2型糖尿病伴有慢性腎病患者的住院直接醫(yī)療費(fèi)用和用藥模式分析研究》結(jié)果表明：患者次均住院費(fèi)用超過一萬，平均每位患者每次入院的用藥個(gè)數(shù)為15個(gè)以上。

此項(xiàng)研究證實(shí)降糖藥物使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象并不少見。由于腎功能損害的存在，降糖藥物劑量調(diào)整較難把握，容易造成失誤。目前包括口服降糖藥在內(nèi)的大部分藥物，大多是通過肝臟代謝、腎臟清除，高糖導(dǎo)致腎功能受損，會(huì)增加藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。此外，腎功能不全的糖尿病患者，其低血糖風(fēng)險(xiǎn)也更高，一旦出現(xiàn)腎受損，很多口服降糖藥就不能用了，治療難度大大增加。

腎損傷常常在“無聲無息”中進(jìn)展

腎臟在維持人體葡萄糖穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮關(guān)鍵性作用，糖毒性可通過多種機(jī)制誘導(dǎo)產(chǎn)生腎功能損傷。糖尿病腎病起病隱匿，初期癥狀不典型，極易錯(cuò)過早期診斷，導(dǎo)致腎功能每況愈下。

糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的，而且隨著病程的延長，腎功能減退人群的比例逐漸升高。另外，糖尿病腎損傷常常在“無聲無息”中進(jìn)展，早期損害出現(xiàn)若不加以控制，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，腎功能不可逆地減退，直至終末期腎功能衰竭。屆時(shí)，患者只能依靠透析或進(jìn)行腎移植治療。有數(shù)據(jù)顯示，每年2型糖尿病患者新發(fā)蛋白尿的幾率為3.1%，5年內(nèi)有23%的人會(huì)進(jìn)展為糖尿病腎病。

風(fēng)險(xiǎn)控制 早期就應(yīng)關(guān)注腎功能

由于目前尚無有效措施能完全阻止糖尿病患者腎損傷的發(fā)生與發(fā)展，因此，糖尿病腎病防治專家共識(shí)2014版提出，糖尿病管理要有長期風(fēng)險(xiǎn)控制的意識(shí)，在早期就應(yīng)重視預(yù)防腎功能受損，盡量選擇不經(jīng)腎臟排泄的藥物。

此外，專家建議：糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測腎功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼瞼、下肢浮腫等典型腎損害癥狀，應(yīng)盡快去醫(yī)院全面檢查。此外，糖尿病患者在日常生活中，要注意清淡、少鹽飲食，每天攝入的蛋白量應(yīng)為每公斤體重0.6—0.8克，還要戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，充足睡眠、不熬夜等，這都有利于控制血糖和腎臟養(yǎng)護(hù)。

糖尿病患者平日護(hù)腎要注意什么？

1、每年都要檢查腎臟病情，最基本的檢查是尿常規(guī)，檢測有沒有蛋白尿，尿常規(guī)有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿，但尿中微量白蛋白可能檢測不出來。檢測尿液微量白蛋白最簡單的方法是測定尿中白蛋白與肌酐的比值，只需單次尿標(biāo)本即可檢測。此外，還應(yīng)每年檢查血中肌酐含量，腎動(dòng)態(tài)顯像法可以測定腎小球?yàn)V過率，有助于明確病情。應(yīng)該注意的是，確診糖尿病腎病前應(yīng)除外其他腎臟疾病，如慢性腎炎導(dǎo)致的腎功能不全等。

2、健康的生活方式延緩腎病病情，控制體重、飲食調(diào)整、戒煙、運(yùn)動(dòng)都有利于腎臟健康。確診糖尿病腎病后，低蛋白飲食是必要的；腎功能受損后，每天蛋白攝入量0.6—0.8克每公斤體重。

3、降低血脂、管理血糖、控制血壓。降糖藥與降壓藥的選擇應(yīng)該聽從醫(yī)師的指導(dǎo)，各項(xiàng)指標(biāo)爭取控制在正常范圍。