防范糖尿病腎病 注意早期4大信號(hào)

糖尿病腎病是慢性高血糖所致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括：腎小球、腎小管腎間質(zhì)、腎血管等。早期多表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，病友多無明顯癥狀，因此糖尿病腎病又被稱為無聲殺手，如果在早期能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)可延緩，甚至逆轉(zhuǎn)其病程進(jìn)展。2型糖尿病及慢性腎臟病均會(huì)顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，是糖尿病腎病終末期的主要死亡原因。糖尿病腎病終末期可導(dǎo)致腎功能衰竭、尿毒癥，只能依靠透析或腎移植治療，因長期疾病困擾，生活質(zhì)量差，常導(dǎo)致患者精神壓力增大。

我國2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可高達(dá)64%。糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因，在早期階段通過嚴(yán)格控制血糖與綜合干預(yù)，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。

糖尿病腎病的4大早期信號(hào)

信號(hào)1：微量白蛋白尿是早期腎損傷的標(biāo)志

對于早期糖尿病腎病，推薦檢測尿白蛋白/肌酐比值，是目前公認(rèn)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白最有效的篩查方法。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)、感染、發(fā)熱、懷孕、心力衰竭、超高血糖、超高血壓、尿路感染等都可能對結(jié)果產(chǎn)生影響，應(yīng)避免在上述條件下行尿蛋白檢測。隨著尿蛋白量的增多，血白蛋白下降，患者可能會(huì)出現(xiàn)尿中泡沫增多、眼瞼及雙下肢水腫等癥狀，此時(shí)應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛞?。此外，對于無癥狀的糖尿病患者，也應(yīng)每年進(jìn)行尿蛋白的篩查檢測，以期達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的。

信號(hào)2：視物模糊-糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病均屬于糖尿病的小血管并發(fā)癥，兩者具有較強(qiáng)的相關(guān)性，大部分糖尿病腎病患者患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，因此，若發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，需警惕糖尿病腎病的可能。如果出現(xiàn)視物模糊的癥狀，應(yīng)及早就診眼科，行眼底鏡檢查。

信號(hào)3：腎功能異常，血肌酐升高部分糖尿病腎病患者無尿白蛋白異常，糖尿病對腎臟的損害表現(xiàn)為腎功能異常。肌酐、尿素氮等檢測指標(biāo)可部分反映腎臟功能，但受影響因素較多，如劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食、肌肉容積等。應(yīng)用血清肌酐估算的腎小球?yàn)V過率e-GFR是評(píng)估腎功能最好的方法。

信號(hào)4：腎小管功能受損近年研究發(fā)現(xiàn)，腎小管損傷在糖尿病腎病早期即可出現(xiàn)，可表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重下降等。通過檢查腎小管功能，也可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。

糖尿病腎病患者需綜合治療

糖尿病腎病患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度、低運(yùn)動(dòng)量開始，以中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主；避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；可選擇散步、打太極拳、爬樓梯、跳舞、騎自行車等方式。建議每周5次，每次30分鐘。運(yùn)動(dòng)過程中防止血壓過度升高、警惕低血糖。

飲食方式：1?？刂瓶偀崃?、低脂、低嘌呤飲食。2。限制食鹽：建議每日在6克以內(nèi)（大約1小勺）。3。適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入：若已合并糖尿病腎病、腎功能不全，應(yīng)限制香蕉、紅豆、沙丁魚等富含鉀的食物；蛋白質(zhì)攝入限制在每天每公斤體重0.8克，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，首選牛奶、雞蛋，其次選擇魚和肉類，限制攝入劣質(zhì)蛋白即植物蛋白，如豆類及豆制品。4。充足的維生素和微量元素：注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵的攝入。

避免長期服用腎毒性藥物：止痛藥、偏方、美白化妝品、減肥藥等。如有長期慢性疼痛，如背痛、關(guān)節(jié)炎，遵醫(yī)囑服用止痛藥物，避免腎臟損傷。

制定降糖目標(biāo) 控制血壓和血脂

根據(jù)病情不同確定個(gè)體化的控糖目標(biāo)，一般情況下控制目標(biāo)為：糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖7.0mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖10mmol/L左右。

若合并尿蛋白陽性，推薦血壓控制在130/80mmHg以下，老年人可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)到140/90mmHg以下。若合并高脂血癥，應(yīng)及時(shí)糾正血脂紊亂。

糖尿病腎病患者可通過以下三種方法進(jìn)行檢測：1。 自我監(jiān)測血糖、血壓。2。 對于1型糖尿病超過5年，2型糖尿病診斷時(shí)，應(yīng)檢查尿常規(guī)+沉渣、尿蛋白（ACR）、腎功能（血肌酐、e-GFR）、眼底、血脂、血尿酸、腎小管功能。此后每年均應(yīng)復(fù)查上述指標(biāo)。3。 必要時(shí)行腎臟超聲、腎動(dòng)脈超聲的檢查。