腎盂和輸尿管癌的表現(xiàn)

腎癌（carcinoma of kidney）又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%~2%。注意，中醫(yī)古籍里的腎癌多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里說的陰莖癌。

巨檢：腫瘤外觀為不規(guī)則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包摸；血供豐富，血管怒張，有充血及出血區(qū)。腫瘤的顏色與血管多少、癌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量以及出血、壞死等因素有關(guān)，一般說來，生長活躍區(qū)為白色，透明細(xì)胞呈黃色，顆料細(xì)胞或未分化細(xì)胞呈灰白色。暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區(qū)，常有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)則鈣化灶。

顯微鏡檢查：癌細(xì)胞類型主要為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌等，其中以透明細(xì)胞癌為常見。透明細(xì)胞癌體積大，邊緣清晰，呈多角形，核小而均勻、染色深；細(xì)胞質(zhì)量多呈透明色。細(xì)胞常排列成片狀、乳頭狀或管狀。顆粒細(xì)胞呈圓形、多邊形或不規(guī)則形態(tài)，暗色；細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒，胞質(zhì)量少；核略深染。約一半腎癌同時(shí)有以上2種細(xì)胞。還有一種惡性程度更高的腎癌，

中腎癌

其細(xì)胞呈梭形，核較大或大少不一，有較多的核分裂象，呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)，稱為未分化癌。

臨床表現(xiàn)

腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，大多數(shù)病人就診時(shí)已具有1個(gè)～2個(gè)病狀，三聯(lián)征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。

1。血尿：血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關(guān)。腎癌有時(shí)可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。

腎癌標(biāo)本

2。腰痛：腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起，血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。

3。腫塊：腫塊亦為常見癥狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。

4。疼痛：疼痛約見于50%的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。

5。全身表現(xiàn)：

⑴。發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi)致熱原。

腎癌的彩色血流圖

⑵。高血壓：腫瘤壓迫血管，腫瘤內(nèi)A-V短路等。

⑶。血沉加快。

⑷。貧血：血清鐵和血清內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白↓，鐵進(jìn)入癌細(xì)胞。發(fā)生率30~50%。

⑸。紅細(xì)胞增多癥：Hb>155g/L，血球壓積>50%

⑹。精索靜脈曲張：腎靜脈內(nèi)有癌栓。

6。其他癥狀：不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺時(shí)已轉(zhuǎn)移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動(dòng)而引起的，包括紅細(xì)胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥，發(fā)熱綜合癥。雖然這些全身性、中毒性和內(nèi)分泌的作用是非特殊性的，但約30%的病人首先有許多混合的表現(xiàn)。因而是有價(jià)值的線索，這種發(fā)現(xiàn)考慮為腫瘤的系統(tǒng)作用。