急性腎小球腎炎的表現(xiàn)

以腎小球毛細(xì)血管的免疫性炎癥使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。本病時(shí)的高血壓，目前認(rèn)為是由于血容量增加所致，是否與“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”活力增強(qiáng)有關(guān)，尚無(wú)定論。

本癥在臨床上表現(xiàn)輕重懸殊，輕者可為“亞臨床型”即除實(shí)驗(yàn)室檢查異常外，并無(wú)具體臨床表現(xiàn)；重者并發(fā)高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血和急性腎功能衰竭。

1。前驅(qū)感染和間歇期 前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎、猩紅熱等，或是皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等。由前驅(qū)感染至發(fā)開門見山有一無(wú)癥狀間歇期，呼吸道感染引起者約10天（6～14天），皮膚感染引起者為20天（14～28天）。

2。典型病例的臨床表現(xiàn) 前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1～3周無(wú)癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。

水腫是最常見的癥狀，系因腎小球?yàn)V過率減低水鈉潴留引起。一般水腫多不十分嚴(yán)重，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重；重者波及全身，少數(shù)可伴胸、腹腔積液；輕者僅體重增加，肢體有脹滿感。急性腎炎的水腫壓之不可凹，與腎病綜合征時(shí)明顯的可凹性水腫不同。

半數(shù)病兒有肉眼血尿；鏡下血尿幾乎見于所有病例。肉眼血尿時(shí)尿色可呈洗肉水樣、煙灰色、棕紅色或鮮紅色等。血尿顏色的不同和尿的酸堿度有關(guān)；酸性尿呈煙灰或棕紅色，中性或堿性尿呈鮮紅或洗肉水樣。肉眼血尿嚴(yán)重時(shí)可伴排尿不適甚至排尿困難。通常肉眼血尿1～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3～4周。也可因感染、勞累而暫時(shí)反復(fù)。鏡下血尿持續(xù)1～3月，少數(shù)延續(xù)半年或更久，但絕大多數(shù)可恢復(fù)。血尿同時(shí)常伴程度不等的蛋白尿，一般為輕至中度，少數(shù)可達(dá)腎病水平。尿量減少并不少見，但真正發(fā)殿至少尿或無(wú)尿者為少數(shù)。

高血壓見于30%～80%的病例，系因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致，一般為輕或中度增高。大多于1～2周后隨利尿消腫而血壓降至正常，若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎炎急性發(fā)作的可能。

出現(xiàn)上述癥狀的同時(shí)，患兒常有乏力、惡心、嘔吐、頭暈，年長(zhǎng)兒訴腰部鈍痛，年幼兒中訴腹痛。

3。晨典型病例表現(xiàn) 有以下幾種類型：

（1）無(wú)癥狀的亞臨床病例，可全無(wú)水腫、高血壓、肉眼血尿，僅于鏈球菌感染流行時(shí)，或急性腎炎患兒的密切接觸者中行尿常規(guī)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，甚可尿檢正常，僅血中補(bǔ)體C3降低，待6～8周后恢復(fù)。

（2）臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓，甚或有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病，而尿中改變輕微或常規(guī)檢查正常，稱“腎外癥狀性腎炎”，此類患兒血補(bǔ)體C3呈急性期下降，6～8周恢復(fù)的典型規(guī)律性變化，此點(diǎn)有助于診斷。

（3）尿蛋白及水腫重，甚至與腎病近似，部分病兒還可有血漿蛋白下降及高脂血癥，而與腎病綜合征不易區(qū)別