急性腎小管壞死的原因
急性腎小管壞死的主要病因傳統(tǒng)上分為急性腎缺血和急性腎毒性損害等兩大類。但血管內溶血和某些感染引起者亦不少見。有時腎缺血和腎毒性因素可同時存在。急性腎缺血 急性腎缺血是ATN最常見的類型,它部分是由于前述腎前性因素持續(xù)作用和發(fā)展,造成較長時間腎缺血、缺氧而引起ATN。胸、腹部大手術中或手術后大量出血或輸血,各種原因休克與休克糾正后,體外循環(huán)心臟復跳,同種腎移植恢復腎血液循環(huán)和心臟復蘇等都屬于腎缺血再灌注的病況,故一般說來缺血型急腎衰較其他類型ATN為嚴重,腎功能恢復所需時間也較長。急性腎毒性損害 腎毒性損害主要為外源性腎毒性,如藥物、重金屬和化學毒物及生物毒等。
1。藥物腎毒性損害 目前發(fā)病率有升高趨勢,分別占總急腎衰發(fā)病率的11%和內科病因急腎衰的17.1%。引起ATN的常見藥物為氨基糖甙類抗菌素如慶大霉素、卡那和丁胺卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素,磺胺類藥物,二性霉素,環(huán)孢菌素A和順帕等。
2。毒物腎毒性損害
⑴重金屬類腎毒物:如汞、鎘、砷、鈾、鉻、鋰、鉍、鉛和鉑等;
⑵工業(yè)毒物:如氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇和氯仿等;
⑶殺菌消毒劑:如甲酚、間苯二酚、甲醛等;
⑷殺蟲劑及除草劑:如有機磷、百草等,這類毒物中毒應注意早期采取清除體內毒物的措施。
3。生物毒素 有青魚膽、蛇咬傷、毒蕈、蜂毒等。這類毒素中毒常易引起多臟器衰竭,常同時損害肺、腎、肝及心功能等,在急救時應注意維持各主要臟器功能。
4。造影劑腎損傷 原有腎功能損害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血癥和多發(fā)性骨髓瘤等情況存在時易發(fā)生急性腎功能損傷。
(三)傳染性疾病 如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等引起ATN。其中以出血熱最為常見,占急腎衰總發(fā)病率的18.6%和內科病因的29%。出血熱的病理基礎是全身小血管出血性損害,重型者死亡率甚高,應強調早期診斷及早期施行透析治療。
(四)急性溶血及血管內溶血 不相配合的異型輸血,各種體外循環(huán)造成的紅細胞破壞,免疫性疾病引起溶血貧血危象、各種原因血紅蛋白尿、瘧疾流行區(qū)的黑尿熱、惡性瘧疾及抗瘧藥物如伯氨喹啉及奎寧等引起的溶血。擠壓、創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷橫紋肌裂解引起大量肌紅蛋白沉積腎小管,造成與溶血相似的腎臟損害。
(責任編輯:陸偉祥 )
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