診斷檢查診斷原則和方法診斷矽肺必須以確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史為前提，以技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏X線后前位胸片為依據(jù)，根據(jù)國(guó)家塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考受檢者的系列胸片和該單位矽肺發(fā)病情況，方可做出X線診斷和分期。對(duì)于職業(yè)史不清或只有單張胸片及胸片質(zhì)量不佳者，應(yīng)盡量查清職業(yè)史，重新拍攝出質(zhì)量良好的X線胸片，再行診斷，避免誤診和漏診。按照職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定CB/Tl6180~l99，由職業(yè)病執(zhí)業(yè)醫(yī)師組成的診斷組診斷，發(fā)給塵肺病診斷證明書(shū)，患者享受國(guó)家相應(yīng)醫(yī)療和勞動(dòng)保險(xiǎn)待遇。對(duì)于少數(shù)生前有較長(zhǎng)時(shí)間接塵職業(yè)史，未被診斷為矽肺者，根據(jù)本人遺愿或死后家屬提出申請(qǐng)進(jìn)行尸體解剖診斷者，具有診斷權(quán)的職業(yè)病理醫(yī)師按照塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)GB8783—8，參考患者生前接塵史和歷次拍攝的X線胸片，綜合判斷做出病理診斷，交送檢單位和由職業(yè)病執(zhí)業(yè)醫(yī)師組成的診斷組處理。該診斷可作為享受職業(yè)病待遇的依據(jù)。病史與癥狀、體征多有采礦、采煤和密切接觸粉塵的病史。矽肺發(fā)病一般比較緩慢，多在接觸矽塵數(shù)年后發(fā)病，病程一般較長(zhǎng)。少數(shù)患者，短期內(nèi)吸入大量、高濃度的矽塵，且原有慢性肺部疾病如肺結(jié)核，則矽肺發(fā)病早，可在3～5年內(nèi)發(fā)病。體征早期常無(wú)陽(yáng)性體征，二期、三期矽肺病人可有肺氣腫體征，嚴(yán)重肺纖維化、肺萎縮者可有肺實(shí)變、氣管移位，并發(fā)感染、結(jié)核病者，可聞及干濕啰音。X線表現(xiàn)是矽肺診斷的重要依據(jù)，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影，網(wǎng)織狀陰影，大塊融合病灶。其次表現(xiàn)為肺門(mén)陰影改變，肺紋理改變，胸膜改變及肺氣腫。結(jié)節(jié)陰影矽結(jié)節(jié)是矽肺診斷的特征，X線胸片上如無(wú)矽肺結(jié)節(jié)，很難診斷矽肺。矽肺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)是大小較一致，直徑一般1～2mm，最大不超過(guò)5mm，同一個(gè)病人的胸片上矽結(jié)節(jié)則比較一致。結(jié)密度較高，邊緣清楚，呈圓形或橢圓形或不規(guī)則形，結(jié)節(jié)的分布，早期在兩肺中下野，成簇出現(xiàn)，少數(shù)可在兩上肺出現(xiàn)，病變發(fā)展嚴(yán)重階段則彌漫分布于全肺野。網(wǎng)織狀陰影此為肺間質(zhì)纖維化，早期網(wǎng)織陰影較細(xì)，晚期則較粗。大塊融合病灶此為晚期矽肺征象，由于矽結(jié)節(jié)密集，融合而成塊影，開(kāi)始時(shí)中部密度深，邊緣較淡，以后結(jié)節(jié)影增濃，漸趨均勻，輪廓清楚，邊界清晰，團(tuán)塊直徑從2cm至數(shù)厘米不等，在兩肺上部，兩側(cè)對(duì)稱，呈八字形，從肺之外上方漸向內(nèi)下方肺門(mén)靠攏，團(tuán)塊不成段葉分布。其他次要表現(xiàn)，不能作為確診依據(jù)，如肺紋理增粗紊亂，肺門(mén)陰影增大，肺門(mén)淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化，胸膜改變，局限性肺氣腫等，但可作為參考。實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能矽肺病人的肺活量vitalcapacity，VC、用肺活量forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC、一秒鐘用呼氣量forcedexpiratoryvolumcinonesecond，F(xiàn)EV、一秒鐘用呼氣量/用肺活量比率FEV1/FVC常低于正常人和矽塵接觸工人，且隨著矽肺期別的增加而呈進(jìn)行性減低。通氣功能損害類型以混合型較多見(jiàn)，表明矽肺特別是晚期在肺彈性減低、肺容積縮小時(shí)，往往伴有較明顯的廣泛性氣道損傷。壹、貳期矽肺病人的殘氣量residualvolume，RV略有增高，而叁期矽肺時(shí)則有明顯的增高。此外，由于肺泡及間質(zhì)的廣泛纖維化、肺泡融合、廣泛的毛細(xì)血管閉塞、氣體分布不勻，使得彌散面積減少、血流量減低、通氣/血流比例縮小，因而彌散量diffusingcapacityforcarbonmonoxide，DLco于矽肺早期即可降低，小氣道功能也有廣泛損害。血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鲲@示，氧分壓PaO和血氧飽和度SatO隨病期的進(jìn)展而逐步下降，壹期矽肺時(shí)下降不明顯，貳、叁期矽肺時(shí)則有較明顯的下降，PaO2的降低早于SatO2降低。早期無(wú)并發(fā)癥的矽肺病人僅少數(shù)出現(xiàn)輕度低氧血癥，但無(wú)C0O2蓄積，提示為Ⅰ型呼吸衰竭，但隨著病期的增高，低氧血癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均有明顯增加，約有1/3病人伴高碳酸血癥，提示為Ⅱ型呼吸衰竭。其他輔助檢查肺CT檢查對(duì)矽肺小陰影的檢出率與高仟伏X線胸片差別不明顯，但在觀察大陰影和胸膜病變方面則明顯優(yōu)于后者，對(duì)于肺癌、肺結(jié)核的鑒別診斷也有重要的參考價(jià)值。必要時(shí)可行經(jīng)皮胸腔穿刺肺活檢，或經(jīng)胸腔鏡肺活檢，常對(duì)診斷和鑒別診斷有很大幫助。生化指標(biāo)，如血清銅藍(lán)蛋白、血清纖維黏連蛋白、血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等雖與纖維化形成過(guò)程有關(guān)，但在臨床上對(duì)于矽肺的診斷意義并不大。鑒別診斷矽肺應(yīng)與以下幾種常見(jiàn)的肺部疾病相鑒別血行播散型肺結(jié)核hematogenouspulmonarytuberculosis該病肺內(nèi)也出現(xiàn)彌漫性點(diǎn)狀陰影，需與壹、貳期矽肺相鑒別。區(qū)別之點(diǎn)在于前者在急性期時(shí)，常有高熱及明顯的呼吸困難，亞急性及慢性患者，臨床上雖無(wú)高熱、明顯呼吸困難等表現(xiàn)，但可有紅細(xì)胞沉降率增快，皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)常呈強(qiáng)陽(yáng)性，胸片上的點(diǎn)狀陰影通常密度和大小均不等，狀似花瓣，一般無(wú)肺泡性肺氣腫表現(xiàn)，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療肺部陰影可逐漸縮小變淺。肺癌lungcancer主要是周圍型肺癌與叁期矽肺大陰影的鑒別。肺癌腫塊影多為單側(cè)，在CT及體層片上病變陰影常呈分葉、毛刺或臍樣切跡等征象，肺泡癌在X線胸片上可呈彌漫性點(diǎn)狀陰影，但病灶大小不多分布于肺下野，且肺癌病程發(fā)展快，臨床癥狀多，痰中可找到癌細(xì)胞，其血清癌胚抗原serumcarcinoembryonicantigen，S-CEA常為陽(yáng)性。特發(fā)性肺纖維化idiopathicpulmonaryfibrosis病因不明，病變進(jìn)展快，可有明顯的呼吸困難、咳嗽、多量泡沫痰，可有杵狀指和發(fā)紺，肺內(nèi)陰影形狀為網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)網(wǎng)狀、蜂窩狀等，肺功能檢查以限制性通氣功能障礙為主，支氣管鏡肺活檢或胸腔鏡肺活檢顯示，組織病理學(xué)特征早期為非特異性肺泡炎，晚期為廣泛纖維化，無(wú)矽結(jié)節(jié)形成，合并結(jié)核者少見(jiàn)。結(jié)節(jié)病sarcoidosis屬病因不明的多系統(tǒng)非干酪化肉芽腫性疾病，常侵犯肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)和肺組織，胸片可見(jiàn)團(tuán)塊狀陰影或彌漫性肺纖維化，部分病人可出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)腫大、肝脾大，結(jié)節(jié)病抗原皮內(nèi)試驗(yàn)Kveimtest陽(yáng)性，血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性增高，支氣管黏膜或體表淋巴結(jié)活檢可以確珍。肺含鐵血黃素沉著癥pulmonaryhemosiderosis多見(jiàn)于成年風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、反復(fù)出現(xiàn)心衰竭的患者，肺毛細(xì)血管反復(fù)擴(kuò)張、破裂出血，使鐵黃素沉著于肺組織中。胸部X線表現(xiàn)為典型的二尖瓣型心.肺野有對(duì)稱性分布的彌漫性結(jié)節(jié)樣病灶，近肺門(mén)處較密集。肺泡微石癥pulmonarymicrolithiasis屬常染色體遺傳性疾病，常有家族史，肺內(nèi)有彌漫性分布的細(xì)小砂粒狀陰影，密度高，邊緣銳利，病程發(fā)展緩慢，晚期胸膜多鈣化，支氣管肺泡灌洗液高倍鏡下可見(jiàn)大量磷酸鈣鹽結(jié)晶，為確診的有佐證。