間皮瘤：間皮瘤的診斷檢查：一、間皮瘤的影像學(xué)表現(xiàn)在X線胸片上，通常沒有肺實(shí)質(zhì)病變的表現(xiàn)，但?？梢姷叫厍环e液和(或)胸膜增厚的表現(xiàn)。CT掃描可見胸腔積液及位于胸腔壁上“凹凸不平的多發(fā)腫瘤。間皮瘤患者行PET掃描常常能提示腫瘤的代謝活躍程度，并且還可以明確腫瘤病變的范圍。二、間皮瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查在臨床實(shí)際中，還沒有針對檢查間皮瘤的特異性的血清學(xué)檢測方法?？扇苄蚤g皮素相關(guān)蛋白(SMRP)顯示出廣闊的應(yīng)用前景。30%～80%的間皮瘤患者，在胸腔積液中可以找到胸膜間皮瘤細(xì)胞;但肯定的細(xì)胞學(xué)診斷是困難的，結(jié)合免疫組化標(biāo)記物檢測，可以增加胸腔積液細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。盡管細(xì)胞學(xué)檢查在不斷進(jìn)展，但絕大多數(shù)胸膜間皮瘤患者是通過胸膜活檢確診的，大多數(shù)專家認(rèn)為直接行VATS胸膜活檢明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的針刺胸膜盲檢法。免疫組化染色及電子顯微鏡檢查可用于胸膜間皮瘤的最終組織學(xué)診斷。三、間皮瘤的診斷中老年患者出現(xiàn)胸痛和血性胸腔積液，并CT掃描有胸膜異常改變時(shí)，應(yīng)懷疑患者存在間皮瘤的可能。這些患者應(yīng)直接行胸腔穿刺和(或)胸膜活檢。臨床醫(yī)師必須耐心詢問患者工作環(huán)境及石棉接觸史情況。在20世紀(jì)中期，石棉作為一種絕熱材料被廣泛應(yīng)用，它作為管道的隔熱材料用于輪船、鍋爐、鐵路機(jī)車以及很多工業(yè)加工過程和商業(yè)性的建筑中。很多技術(shù)性和非技術(shù)性行業(yè)的工人，作業(yè)時(shí)直接接觸這些隔熱物體，或在應(yīng)用這些材料時(shí)間接接觸到石棉(例如，二戰(zhàn)時(shí)期，在自由艦體旁布線的電工，由于緊鄰給蒸汽管道增加保溫層的管道工，而間接接觸到石棉)，居住或工作在石棉廠礦中，或存在繼發(fā)性的石棉接觸(如前文所提及的石棉工人妻子)。有少部分間皮瘤患者病因不明確或僅有低劑量的石棉接觸史。間皮瘤的鑒別診斷：最常見的鑒別診斷是胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤合并胸腔積液。在原發(fā)腫瘤尚不明確的患者中，很難區(qū)分胸膜間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌的組織學(xué)類型。良性胸膜纖維腫瘤也是需要鑒別的診斷之一，但以自己的經(jīng)驗(yàn)來看，凡是存在胸膜實(shí)性腫塊的患者很少有良性的診斷。血性胸腔積液需要與很多疾病鑒別(見胸膜疾病)，并且胸膜腫塊與胸腔積液同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，對胸膜間皮瘤具有診斷意義。