黑色素瘤的治療

黑色素瘤病初起在瞼緣或眼瞼皮膚有色素結(jié)節(jié)，逐漸變?yōu)檗钅[大，內(nèi)中所含色素多寡不一，但發(fā)展迅速，易造成廣泛而高度的轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移途徑由淋巴結(jié)或血路轉(zhuǎn)至內(nèi)臟。

（1）非手術(shù)療法：指放射治療及化學(xué)藥物治療。因基底細(xì)胞癌對(duì)放射治療敏感，如癌體離瞼緣較遠(yuǎn)和累及范圍較小者，可以單獨(dú)應(yīng)用放射治療，其治愈率可達(dá)90%以上。但放射治療亦會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，如放射性皮炎、角膜炎及白內(nèi)障等，亦間有繼發(fā)青光眼者。

如手術(shù)切除及放射治療均告失效，而癌腫又已轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)等處，則只能給予其他療法黑色素瘤”手術(shù)若發(fā)現(xiàn)病變浸潤(rùn)較深，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)明顯增加，要密切注意。手術(shù)后雖可用氮唑咪胺（DTIC）或卡介苗作輔助治療，但療效不肯定。

（2）手術(shù)治療：一般瘤腫體積小于10毫米者，無(wú)須先做活檢，只作一次完全的切除后即送活檢，切除線須離開(kāi)瘤體稍遠(yuǎn)稍深，惡性低者少切，反之惡性高者多者，一般根據(jù)Ring氏提出的在距瘤體4~8毫米之間。但亦有人提出可達(dá)15毫米以上者。如送檢組織仍有腫瘤組織發(fā)現(xiàn)，可再行切除及合并其他方法治療。瘤腫切除后，整復(fù)問(wèn)題須按具體情況處理。

術(shù)后因此應(yīng)注意病人原病灶處有無(wú)復(fù)發(fā)，周?chē)袩o(wú)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，引流區(qū)淋巴結(jié)有無(wú)腫大，肝臟有無(wú)腫大，并定期作肺部透視，了解有無(wú)轉(zhuǎn)移到肺部。

鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，手術(shù)范圍一般不大，不需特殊的護(hù)理。病人應(yīng)盡量少暴露于太陽(yáng)光下。在觀察腫瘤復(fù)發(fā)方面，原處復(fù)發(fā)比遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更多見(jiàn)。發(fā)現(xiàn)可疑的復(fù)發(fā)病灶后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院確診和手術(shù)。

再手術(shù)療效一般較好，手術(shù)有困難的，可進(jìn)行放射治療。皮膚癌有多發(fā)的傾向，在護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)整個(gè)皮膚區(qū)經(jīng)常作嚴(yán)密觀察，特別要注意耳后等較隱蔽的部位。