帶狀皰疹為什么后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹（Herpeszoster，HZ）及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpeticneuralgia，PHN）是皮膚科門診和疼痛臨床較常見的疾病，帶狀皰疹發(fā)病率為人群1.4‰-4.8‰之間，并且有逐漸增加的趨勢(shì)。約有10%帶狀皰疹患者可并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，而以60歲以上老年患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率為最高，可達(dá)50%-75%。隨著人口的老齡化，帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率會(huì)顯著增加。帶狀皰疹急性期約80%以上患者伴有疼痛，而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的異常性疼痛和痛覺超敏的治療更加困難。

【帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛PHN的發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，根據(jù)帶狀皰疹發(fā)病期的臨床表現(xiàn)與病理學(xué)研究，大致可概括為以下三方面。

一、周圍神經(jīng)病變：帶狀皰疹發(fā)病期可引起周圍神經(jīng)病變及帶狀皰疹性神經(jīng)痛。有人對(duì)PHN皮區(qū)行熱刺激試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)熱刺激引起的痛覺過敏（hyperalgesia）以疼痛最嚴(yán)重的皮區(qū)最為顯著，且熱刺激痛覺過敏病人的疼痛分級(jí)和痛覺超敏的嚴(yán)重程度都顯著增高，且一些非傷害刺激（如溫?zé)?、微冷）即可引起?yán)重疼痛。上述結(jié)果提示，周圍神經(jīng)功能缺失與自發(fā)痛或喚起痛之間并不是簡(jiǎn)單的關(guān)系，帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人的疼痛皮區(qū)內(nèi)可能存在著多種感覺方式，最初的傷害感受器傳入刺激使周圍神經(jīng)與中樞之間發(fā)生持續(xù)聯(lián)系，由此促成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的持續(xù)疼痛。其他原因也可能是PHN疼痛的機(jī)制，PHN局部應(yīng)用某些藥物能產(chǎn)生良好的效果也說明了這一點(diǎn)，例如局部應(yīng)用辣椒素，與P物質(zhì)耗竭有關(guān)；局部應(yīng)用氯胺酮，與非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA受體有關(guān)?？傊?，帶狀皰疹后神經(jīng)痛可能由多種原因綜合而引起，具體方式有待于進(jìn)一步研究。

二、中樞神經(jīng)異常：因帶狀皰疹并發(fā)癥之一是無菌性腦膜炎，說明帶狀皰疹在引起周圍神經(jīng)病變的同時(shí)，也可能累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床采用神經(jīng)根切斷術(shù)治療難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，但帶狀皰疹后神經(jīng)痛依然存在，也可說明其中存在中樞性原因。有人對(duì)慢性疼痛病人腦活動(dòng)程度，用放射性同位素PET技術(shù)（陽電子放射X線體層掃描照像，positronemissiontomography，PET）進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)疼痛病人患肢對(duì)側(cè)的丘腦活動(dòng)降低明顯，認(rèn)為丘腦對(duì)疼痛調(diào)制環(huán)路的功能改變，可能是導(dǎo)致慢性疼痛的重要原因。

三、精神因素帶狀皰疹并發(fā)癥之一的有些精神癥狀，可始終伴隨著帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦（無助和沮喪）；大于50歲的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明顯多于40歲以下的年輕病人。Soldlovicstajic報(bào)告一例老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛PHN病人伴有嚴(yán)重精神消沉，既往并無精神病史和家族史，提出對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者采取精神治療是十分必要的。精神癥狀是否與中樞神經(jīng)病變有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。有些疼痛癥狀可能與精神狀態(tài)有直接關(guān)系。