肚子痛到暈倒，小心是血管迷走神經(jīng)性暈厥

說起肚子痛，相信大家都不陌生，幾乎每個(gè)人都有過肚子痛的經(jīng)歷，但肚子痛到暈倒并不省人事的情況，可能還是要引起大家的重視。

小李今晚參加完單位聚餐坐上回家的地鐵，途中她突然感覺肚子疼痛想上廁所，還沒出地鐵門口，她就突然暈倒在地上，整個(gè)人失去了意識。車廂乘客被嚇得站到一旁，有位好心的大哥幫忙撥打了120。大概過了2分鐘，小李就自己醒過來了，她臉色蒼白、渾身顫抖，被抬上了救護(hù)車。到了醫(yī)院，她做了腦電圖、頭顱CT、核磁和心電圖等各種檢查，最后診斷是急性胃腸炎、血管迷走神經(jīng)性暈厥。

不明原因性暈倒可能是血管迷走神經(jīng)性暈厥

暈厥是一種常見的臨床癥狀，而血管迷走神經(jīng)性暈厥（vasovagal syncope，VVS）是暈厥最常見的原因，又稱不明原因暈厥，據(jù)研究顯示，有58%-74%的患者屬于此類，兒童、青少年中比較多見，女性發(fā)病率高發(fā)于男性，據(jù)估計(jì)，約有15%至25%的人在一生中至少經(jīng)歷過一次血管迷走性暈厥。常見的癥狀主要是患者站立或坐著時(shí)突然暈倒，或出現(xiàn)短暫的頭暈、注意力不集中、聽力下降、嘔吐、出汗和站立困難等。

VVS的發(fā)病機(jī)制主要與血壓和心率的突然下降有關(guān)，如果迷走神經(jīng)興奮增強(qiáng)，會導(dǎo)致心動(dòng)過緩和血壓下降，引起腦供血不足，腦部神經(jīng)產(chǎn)生一過性缺血，造成突發(fā)暈厥。小李的情況，正是因?yàn)槎亲邮軟?、進(jìn)食刺激性食物、病菌感染等因素誘發(fā)胃腸道平滑肌劇烈收縮痙攣，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的反射性心率減慢和外周血管擴(kuò)張，從而引發(fā)血壓突然下降和短暫的意識喪失，導(dǎo)致她出現(xiàn)腹痛和休克暈倒的癥狀。

VVS常見的誘因因素比較多，如過度站立、姿勢的改變、酷熱的環(huán)境、疼痛刺激、情緒激動(dòng)、勞累等，以及臨床上一些醫(yī)療操作，如超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)、介入手術(shù)、打針抽血等均可誘發(fā)VVS。

直立傾斜試驗(yàn)是診斷血管迷走神經(jīng)性暈厥的金標(biāo)準(zhǔn)

VVS的病因診斷比較困難，熟悉它的誘因及先兆癥狀將對臨床診治工作提供幫助。在診斷該病之前，首先要排除心臟和腦部疾病，患者發(fā)病前可有短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白，視、聽覺下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)、視物模糊、眼前發(fā)黑等先兆癥狀，嚴(yán)重者可有10～20秒的先兆。

目前，醫(yī)學(xué)上，直立傾斜試驗(yàn)（HUT）是診斷VVS的金標(biāo)準(zhǔn)。直立傾斜試驗(yàn)是讓病人躺在一張傾斜60-80度的床上，通過調(diào)整傾斜床的角度，模擬人體體位發(fā)生改變時(shí)血液在重力作用下重新分布，觀察心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，包括血壓、心率、心輸出量等指標(biāo)的變化，正常人只會引起血壓輕度下降、心率反射性增快，而VVS的患者在傾斜25-45分鐘后，可出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆，同時(shí)伴有血壓顯著下降、心率減慢等癥狀。

從容淡定應(yīng)對血管迷走神經(jīng)性暈厥

血管迷走神經(jīng)性暈厥很常見，預(yù)后也比較良好，但因突然發(fā)病并伴摔傷等帶來的危害，常被人懷疑是心腦血管疾病等危急重癥，給患者造成心理負(fù)擔(dān)。

處理的重要的原則是，患者本人和家屬需要了解VVS的基本醫(yī)學(xué)知識，在日常生活中，應(yīng)盡量避免各種誘發(fā)昏厥的因素，防患于未然。

患者在出現(xiàn)暈厥先兆癥狀時(shí)，應(yīng)立即找到安全的床、椅子、墻面，選擇臥位，可適當(dāng)頭低位平臥或抬高下肢，以增加腦部供血，及時(shí)消除暈倒的發(fā)生或防止突然暈倒時(shí)帶來的撞傷。家人發(fā)現(xiàn)患者突然暈厥，莫要驚慌失措，不要急于扶起，一般患者在平臥數(shù)十秒至 1-2分鐘后，會自行蘇醒過來。待患者蘇醒后，應(yīng)仔細(xì)檢查有無外傷，并及時(shí)補(bǔ)充溫水或生理鹽水，做好身體保暖。如果患者意識未很快恢復(fù)，就要盡快撥打“120”急救電話，及時(shí)送去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。通常，VVS患者恢復(fù)意識后，繼續(xù)仰臥幾分鐘，癥狀會逐漸消失，無需藥物治療，也不會遺留后遺癥。

血管迷走神經(jīng)性暈厥如何防治

為減少暈厥發(fā)生的頻率和外傷，患者應(yīng)積極消除誘因，并在日常生活中保持良好的生活習(xí)慣、充足的睡眠和適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。目前，血管迷走性暈厥的一線推薦治療方法是非藥物措施，尚無任何藥物在臨床試驗(yàn)中顯示實(shí)質(zhì)性的療效。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常練習(xí)特定的瑜伽體式可以降低VVS的發(fā)生，如每天練習(xí)兩次15分鐘的山式，增強(qiáng)保護(hù)性的神經(jīng)肌肉反射來逐漸糾正直立位置的不平衡。另外，有研究建議VVS患者每天至少攝入2L液體和120mmol的鈉（約7g鹽）可以升高血壓，增加血容量，可減少暈厥發(fā)生的頻率。臨床上也有醫(yī)生，建議患者做直立傾斜鍛煉，讓患者以適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度和頻率逐漸調(diào)整直立狀態(tài)，減少心肺感受器敏感性，從而防止暈厥，類似于“脫敏”療法。

綜上所述，肚子痛雖是一種較為常見的疾病，但如果發(fā)生劇烈持續(xù)的疼痛，很有可能會引起血管迷走神經(jīng)性暈厥，雖然這種暈厥不是致命性的，但由暈厥引起的摔傷在臨床上并非罕見，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)生和患者的共同重視，主動(dòng)了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識和處理辦法，可有效地緩解患者的焦慮并減少不必要的醫(yī)學(xué)資源浪費(fèi)。

作者：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 主管公衛(wèi)醫(yī)師 鄧淑云

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