最新！復(fù)發(fā)小肝癌無創(chuàng)高效新策略~

2024年12月19日，中山大學(xué)腫瘤防治中心張耀軍、習(xí)勉教授團(tuán)隊(duì)在《臨床腫瘤學(xué)》（Journal of Clinical Oncology）雜志在線發(fā)表了題為“復(fù)發(fā)小肝癌射頻消融對比立體定向放射治療的前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)”的研究成果。該研究首次通過隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)的方式證實(shí)了體部立體定向放射治療（SBRT）在復(fù)發(fā)小肝癌中的確切療效和良好的安全性，為肝癌的治療提供了新選擇，具有重要臨床意義。

肝癌是嚴(yán)重威脅我國國民健康的重大疾病。手術(shù)切除和射頻消融（RFA）是早期肝癌最常用的根治性治療手段。但是，肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，且復(fù)發(fā)灶的惡性程度相對更高、病灶位置更加刁鉆，導(dǎo)致復(fù)發(fā)肝癌的治療十分棘手。射頻消融是治療復(fù)發(fā)小肝癌的常用手段，但仍然存在復(fù)發(fā)率較高的缺陷。近年來，隨著精確放療技術(shù)的推廣應(yīng)用，立體定向放射治療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于不同分期的肝癌治療，成為肝癌綜合治療的重要組成部分。

既往已有多個(gè)回顧性對照研究提示，立體定向放射治療與射頻消融治療小肝癌的總生存率相仿，且立體定向放射治療可獲得更高的局控率，但缺乏高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。因此，對于復(fù)發(fā)小肝癌的治療，射頻消融與立體定向放射治療孰優(yōu)孰劣，尚無定論。為了回答這個(gè)關(guān)鍵臨床問題，肝臟外科張耀軍教授聯(lián)合放療科習(xí)勉教授共同開展了這項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照研究，共納入166例復(fù)發(fā)小肝癌患者（單發(fā)，直徑 ≤ 5 cm），1：1隨機(jī)分配接受射頻消融或者立體定向放射治療（36-54 Gy，分3次照射，1周內(nèi)完成），治療后繼續(xù)隨訪至少2年，比較兩種治療方式的療效和安全性。

結(jié)果顯示，立體定向放射治療對比射頻消融可以獲得更好的局部控制率（2年LCR，95.2% vs。 80.7%）和局部無進(jìn)展生存率（2年LPFS，92.7% vs。 75.8%），但兩組的總生存率（OS）無顯著差異，提示兩種治療方式均可以作為復(fù)發(fā)小肝癌的根治性治療手段。

兩組LPFS（左）和 LCR（右）的對比

兩組OS的對比

安全性方面，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相似。立體定向放射治療組的常見不良反應(yīng)包括輕度食欲下降、惡心和嘔吐等；射頻消融組的常見不良反應(yīng)包括輕度疼痛、惡心和嘔吐等。兩組整體安全性良好，大多數(shù)不良反應(yīng)可通過對癥治療緩解，且兩種治療方式均不會(huì)造成肝功能的惡化，無患者發(fā)生治療相關(guān)性死亡。

本研究首次通過前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)充分肯定了立體定向放射治療在復(fù)發(fā)小肝癌的根治性作用和良好的安全性，證明立體定向放射治療的局控率優(yōu)于射頻消融，可以作為復(fù)發(fā)小肝癌的首選治療手段之一。

中山大學(xué)腫瘤防治中心肝臟外科張耀軍主任醫(yī)師為該論文的最后通訊作者；肝臟外科陳敏山教授、放療科劉施亮副主任醫(yī)師為共同通訊作者。放療科習(xí)勉教授為第一作者兼共同通訊作者，肝臟外科楊周添博士、胡利博士、傅毅振醫(yī)師、胡丹旦副主任醫(yī)師為共同第一作者。該項(xiàng)目獲得了國自然面上項(xiàng)目和中山大學(xué)“5010”項(xiàng)目的支持。

主要研究者簡介：

張耀軍

主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師；中山大學(xué)腫瘤防治中心肝臟外科行政副主任；中國老年保健協(xié)會(huì)肝癌綜合治療專業(yè)委員會(huì)主任委員；中國醫(yī)促會(huì)免疫治療專委會(huì)副主任委員；中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽外科分會(huì)副主任委員；廣東省肝病學(xué)會(huì)微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì) 副主任委員；廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才（第二批）

主要研究方向：肝癌的多學(xué)科綜合治療，主持國家自然科學(xué)基金、中山大學(xué)“5010”項(xiàng)目等多項(xiàng)課題，作為第一/通訊作者在J Clin Oncol、Radiology、JAMA Netw Open、JHEP Rep、Eur J Cancer等高水平期刊發(fā)表多篇SCI論著。

習(xí)勉

中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師；廣東省食管癌研究所、副所長；中山大學(xué)腫瘤防治中心青年臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家；中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腫瘤放療專委會(huì)常委；廣東省抗癌協(xié)會(huì)食管癌專委會(huì) 常委；廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)消化腫瘤綜合治療青委會(huì) 副主委

主要研究方向：食管癌、肝癌的放射治療，主持國家自然科學(xué)基金、廣東省自然科學(xué)基金杰青項(xiàng)目等多項(xiàng)課題，作為第一/通訊作者在Lancet Oncol、J Clin Oncol、Lancet Respir Med、J Thorac Oncol、Nat Commun等期刊發(fā)表SCI論著50余篇，獲廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、中國抗癌協(xié)會(huì)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等科技獎(jiǎng)勵(lì)。

陳敏山

教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師；中山大學(xué)腫瘤防治中心肝臟外科主任導(dǎo)師、肝癌單病種首席專家；中山大學(xué)腫瘤研究所所長；中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)前任主任委員；中國老年保健協(xié)會(huì)肝癌綜合治療專業(yè)委員會(huì) 名譽(yù)主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）肝癌工作委員會(huì) 副主任委員

主要研究方向：肝癌的多學(xué)科綜合治療，主持和參與多部肝癌指南的制定，主持和參與科技部國家重大科技專項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金等多項(xiàng)課題，作為第一/通訊作者在Lancet、J Clin Oncol、Mol Cancer、Hepatology、Radiology、Ann Surg等高水平期刊發(fā)表多篇SCI論著，入選2024全球前2%頂尖科學(xué)家“終身科學(xué)影響力排行榜”。

鏈接：https：//ascopubs.org/doi/10.1200/JCO-24-01532