老人身患兩種癌癥，專家妙手微創(chuàng)手術(shù)一次解決！注意這種癌癥廣東地區(qū)高發(fā)，早診率低

近日，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“廣藥一院”）心胸外科在肖海平主任帶領(lǐng)下，通過全腔鏡微創(chuàng)，一次手術(shù)完成廣藥一院首例全腔鏡Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)+右上肺癌尖段切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。

該病例術(shù)式的成功實施，是國內(nèi)少有的Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)+右上肺尖段切除術(shù)同期實施的案例。

65歲的李大爺（化名）在外院做胃鏡檢查和胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)病變。其中胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)示距門齒31cm處食管黏膜粗糙，表面覆蓋白苔，予病理活檢示原位鱗狀細(xì)胞癌，組織表淺，建議排除浸潤可能。胸部CT檢查示：1、右肺上葉尖段不規(guī)則混雜密度空腔灶，大小為18mm*17mm，不除外腫瘤性病變；2、雙肺彌漫肺氣腫。

李大爺一家經(jīng)過多方打聽和病友推薦，最后慕名來廣藥一院心胸外科肖海平主任處進(jìn)一步治療。入院后，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)：食管早癌，未見明顯侵犯征象，評估無法內(nèi)鏡下行ESD（內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)）手術(shù)，建議外科手術(shù)處理。復(fù)查胸部CT提示右上肺尖段混雜樣病灶同前。綜合檢查后患者早期食管癌診斷明確、右上肺占位惡性可能性極大，均需限期手術(shù)治療。

食管癌和右上肺占位都需要手術(shù)解決，傳統(tǒng)方法因手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，一般分期手術(shù)處理，患者需經(jīng)歷兩次麻醉以及大手術(shù)，不僅增加患者的心理以及經(jīng)濟(jì)壓力，而且分期手術(shù)將導(dǎo)致下次手術(shù)難度加大，等待手術(shù)過程中隨時可能因腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致病情惡化。經(jīng)過充分的術(shù)前評估及全科討論，以及與患者及其家屬的充分溝通，結(jié)合患者的自身情況及心胸外科長期以來的微創(chuàng)手術(shù)實踐，肖海平主任為該患者制定了個性化的治療方案：即同期行全腔鏡食管癌根治胃代食管胸內(nèi)吻合術(shù)（Ivor-Lewis手術(shù)）+右上肺尖段切除術(shù)，一次手術(shù)為患者解決兩大疾病。

由肖海平主任主刀，朱啟航主治醫(yī)師、占競住院醫(yī)師為助手共同為患者實施手術(shù)，術(shù)中冰凍病理明確右上肺腺癌。整體手術(shù)耗時6小時，術(shù)中出血少，團(tuán)隊精細(xì)配合，手術(shù)過程順利，術(shù)后僅放置一條胸腔引流管。

患者術(shù)后第1天便順利下床活動，術(shù)后第4天順利拔除胸腔引流管，術(shù)后第7天復(fù)查食管造影，未見食管瘺征象，術(shù)后第8天開始進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后10天順利出院。

肖海平主任提醒：食管癌的高發(fā)跟飲食習(xí)慣有莫大的關(guān)系，由于早期癥狀不明顯，所以在臨床很大一部分患者首診查出來就是中晚期。謹(jǐn)記勿過熱飲食，少食腌制食品，可減少食管癌的發(fā)生。

經(jīng)過近10余年不斷的探索、改進(jìn)、完善，食管下段癌胸腹全腔鏡微創(chuàng)手術(shù)取得成功，標(biāo)志著廣藥一院食管癌診治水平的新高度。目前廣藥一院腔鏡技術(shù)已達(dá)到極致微創(chuàng)，單孔胸腔鏡手術(shù)僅需3cm手術(shù)切口即可完成，四級手術(shù)微創(chuàng)占比已達(dá)到98%以上，且已常規(guī)開展各類心胸外科手術(shù)，如單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)、單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)、胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌根治術(shù)等。