古熾明 副主任醫(yī)師
擅長:泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
近日,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科主任鄭俊猛教授團(tuán)隊,采用單管雙腔頸靜脈置管技術(shù),成功為心血管外科ICU一例病毒性腦炎、氧合極差的患者實施V-VECMO(靜脈-靜脈體外膜肺氧合)治療。
據(jù)悉,這是華南地區(qū)首例由心血管外科高級生命支持團(tuán)隊主導(dǎo),聯(lián)合心臟彩超室成功開展的通過單管雙腔頸靜脈置管搶救ECMO危重患者的院內(nèi)急救案例。單管雙腔頸靜脈置管技術(shù)的成功運用,替代原有頸靜脈、股靜脈均需穿刺的置管模式,大大節(jié)省了穿管時間,為患者贏得寶貴的生存時間。
與時間賽跑,15分鐘開放生命通路
37歲女性患者王女士(化名)因“病毒性腦炎、重癥肺炎”被收入中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科ICU,在連續(xù)高熱不退、呼吸機(jī)輔助高濃度氧輔助情況下,仍無法改善缺氧且突發(fā)氧合持續(xù)下降的情況。為此,醫(yī)院開展多學(xué)科聯(lián)合會診,鄭俊猛教授指出應(yīng)該立即采取V-VECMO輔助治療,為王女士后續(xù)治療贏得時間。
高級生命支持中心團(tuán)隊爭分奪秒為置管做準(zhǔn)備
此時,由于缺氧引起心律失常,王女士的生命危在旦夕。2022年6月22日凌晨,在取得家屬同意后,鄭俊猛教授當(dāng)機(jī)立斷,指示心血管外科高級生命支持團(tuán)隊,在床邊心臟彩超輔助下,采取單管雙腔頸靜脈置管為王女士實施V-VECMO治療,盡快改善其氧合,保護(hù)臟器管及腦組織氧供給,盡最大可能減少缺氧導(dǎo)致不可逆的并發(fā)癥。
梁石副教授一針見血,順利置管
在床邊心臟彩超輔助下定位置管
在B超引導(dǎo)下放置導(dǎo)絲和管道
ECMO輔助前后對比,患者生命體征明顯改善
ECMO輔助前后對比,血氣分析結(jié)果改善
接到鄭俊猛教授指示后,在心血管外科梁石副教授、陶俊主治醫(yī)師帶領(lǐng)下,高級生命支持團(tuán)隊迅速超聲定位置管,15分鐘內(nèi)為王女士開放生命通路,很快其氧合得到改善,心率降下來。王女士在ECMO輔助治療17天后,成功脫離ECMO。目前王女士恢復(fù)良好,即將轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。
患者順利脫離ECMO輔助,穩(wěn)步康復(fù)
患者ECMO輔助前后胸部CT對比
單管雙腔置管僅穿刺一次,置管時間縮短一半!
鄭俊猛教授介紹,ECMO技術(shù)是目前世界上最先進(jìn)的體外生命支持技術(shù)之一,被譽為急危重癥患者的“最后一根救命稻草”。ECMO根據(jù)功能不同分為VA-ECMO(靜脈-動脈體外膜肺氧合)和VV-ECMO(靜脈-靜脈體外膜肺氧合)。VA-ECMO主要應(yīng)用于循環(huán)衰竭的患者,而VV-ECMO主要應(yīng)用于呼吸衰竭的患者。
常規(guī)VV-Ecmo置管分別由頸靜脈、股靜脈穿刺置管
鄭俊猛教授指出,此次雙腔置管是心血管重癥急救領(lǐng)域一次成功的嘗試。常規(guī)VV-ECMO置管,是由頸靜脈、股靜脈置管,需要穿刺兩次,一般要耗時半個小時;穿刺產(chǎn)生兩個傷口,患者承受痛苦較大,有感染風(fēng)險;此外,穿刺下肢限制下肢活動,會有血栓形成的風(fēng)險。
相比之下,單管雙腔置管優(yōu)勢明顯:
第一,僅在頸靜脈置入單根插管,僅一個穿刺口,降低患者承受穿刺疼痛感,對患者損傷小、減少感染及穿刺部位出血幾率,并發(fā)癥少。
第二,完成置管僅需15分鐘左右的時間,大大加快搶救速度,為患者贏得更多搶救時間。
第三,可減少再循環(huán),提升ECMO效率,同時也可預(yù)防遠(yuǎn)端缺血情況。
第四,減少股靜脈插管,不限制下肢活動,有利于患者早期康復(fù)治療,有益于推進(jìn)ICU快速康復(fù)的進(jìn)程,縮短住院時間。
第五,該技術(shù)在DSA介入引導(dǎo)下可以做,在心臟彩超輔助下可以做,在雜交手術(shù)室同樣可完成,且適合清醒插管,不受場地限制,不耽誤搶救時間。
鄭俊猛教授提到,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科高級生命支持團(tuán)隊配備五組人員,可同時為多個患者提供高級生命支持。此次單管雙腔頸靜脈置管技術(shù)成功運用,提高了心血管外科重癥救護(hù)能力,也開啟了逸仙ECMO高級生命支持在院內(nèi)急救探索的新篇章。
(責(zé)任編輯:梁旭恒 通訊員:張陽、黃睿、程穎)
文章關(guān)鍵詞: V-VECMO治療;單管雙腔頸靜脈置管技術(shù);病毒性腦炎;中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
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