歷經(jīng)36小時(shí)，她的盆腔被“掏空”！術(shù)后42天，她康復(fù)出院！

一臺(tái)經(jīng)歷36個(gè)小時(shí)的手術(shù)，一個(gè)被完全“掏空”并重建的盆腔，經(jīng)歷了整整42天，她終于康復(fù)出院了！近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院泌尿外科牽頭進(jìn)行了一臺(tái)跨省份、跨醫(yī)院、多學(xué)科的“珠峰”手術(shù)——“全盆腔臟器+全骶骨”切除術(shù)，成功救治了一位晚期惡性盆腔腫瘤復(fù)發(fā)患者，給患者迎來(lái)新生。據(jù)了解，世界范圍內(nèi)報(bào)道的相同成功康復(fù)案例，國(guó)外僅有2例報(bào)道，國(guó)內(nèi)暫無(wú)相關(guān)病案報(bào)道。

治療已經(jīng)“無(wú)路可走”，跨越3000多公里絕處求生

六十出頭的馬姨來(lái)自黑龍江哈爾濱，是一名愛(ài)崗敬業(yè)、甘于奉獻(xiàn)的鄉(xiāng)村教師，扎根農(nóng)村30余年，教育出大批品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生。馬姨剛辦完退休手續(xù)，正值含飴弄孫盡享天倫之樂(lè)，命運(yùn)卻給她開起了玩笑。2014年3月因便血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出直腸惡性腫瘤后行直腸癌根治術(shù)。2020年，馬姨再次感覺(jué)身體不適，腹痛難耐，先后在多家醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)是盆腔腫瘤復(fù)發(fā)，侵犯膀胱、子宮、代直腸、骶骨。雖然經(jīng)過(guò)近30療程放療和11療程化療，腫瘤并沒(méi)有繼續(xù)退縮。

在當(dāng)?shù)刂委熞褵o(wú)路可走的情況下，馬姨一家了解到在廣州，中山六院泌尿外科主任的邱劍光團(tuán)隊(duì)近年來(lái)在盆腔多器官晚期腫瘤的診治工作方面，利用層面解剖和層面外科技術(shù)結(jié)合術(shù)后加速康復(fù)（ERAS）開展了不少的嘗試。于是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，馬姨一家人聯(lián)系上了邱劍光。

詳細(xì)看過(guò)馬姨的病例資料后，邱劍光認(rèn)為還有治療的機(jī)會(huì)。今年5月23日，下定決心的馬姨，跨越3000多公里從哈爾濱奔赴廣州，入住泌尿外科進(jìn)行詳細(xì)的病情評(píng)估，尋找全新生機(jī)。

集思廣益，多學(xué)科、跨省份、跨醫(yī)院聯(lián)合制定手術(shù)方案

經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查評(píng)估，邱劍光發(fā)現(xiàn)馬姨的腫瘤十分巨大（20*15cm），主要在盆腔，累及膀胱、子宮陰道、代直腸、骶骨1-4，慶幸的是沒(méi)有明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。邱劍光組織團(tuán)隊(duì)組織了科內(nèi)的病例討論會(huì)時(shí)指出“這個(gè)病例屬于盆腔局部晚期復(fù)發(fā)腫瘤，理論上有進(jìn)行全盆腔臟器切除+全骶骨切除來(lái)達(dá)到腫瘤完整切除的可能?！?/p>

全盆臟器切除的難度一直被業(yè)界比作“珠峰”手術(shù)，一是盆腔呈漏斗形，盆壁由骨骼肌肉系統(tǒng)構(gòu)成，手術(shù)一般經(jīng)腹和會(huì)陰進(jìn)行，手術(shù)部位像是在隧道里，比較深，手術(shù)可操作空間極小。二是盆腔血管分支增多，靜脈在臟器周圍形成靜脈叢，出血風(fēng)險(xiǎn)很高，盆壁靜脈叢，動(dòng)脈深種，出血難以控制。三是盆腔后盆壁，腰骶神經(jīng)出骶孔形成骶叢，在后盆壁肌肉表面，髂內(nèi)血管后方，功能主管盆腔臟器和下肢活動(dòng)功能，十分重要。雖然此前泌尿外科在該手術(shù)領(lǐng)域方面已經(jīng)做了長(zhǎng)期的探索，但是要完成一個(gè)在世界范圍內(nèi)都少見(jiàn)的“全盆腔臟器+全骶骨”切除術(shù)，并在巨大的手術(shù)創(chuàng)傷后還要爭(zhēng)取患者順利康復(fù)還是首次。如何切除？如何修復(fù)？如何管理？如何康復(fù)？這一系列問(wèn)題橫亙?cè)谇駝鈭F(tuán)隊(duì)的前面。

盆腔巨大腫瘤，累及膀胱、輸尿管、子宮陰道、代直腸、骶骨1-4

面對(duì)復(fù)雜的病情和極高難度的手術(shù)，馬姨全家人做好了一切思想準(zhǔn)備，并表示完全信任團(tuán)隊(duì)，希望團(tuán)隊(duì)放手一搏。

為了提高手術(shù)安全性，原本想馬姨在新輔助治療后再做手術(shù)，但馬姨因?yàn)楦姑浫绻?，難以進(jìn)食，腫瘤侵犯骶叢神經(jīng)疼痛難安，大小便失禁，每一秒都是煎熬，所以馬姨還是堅(jiān)定選擇盡快手術(shù)治療。向死而生，邱劍光團(tuán)隊(duì)決心打破這個(gè)天花板。

面對(duì)如此高難度高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，為了更好地集思廣議，凝聚共識(shí)，周全準(zhǔn)備，6月9日，該院泌尿外科邱劍光和王德娟在術(shù)前特別邀請(qǐng)了實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)豐富的業(yè)界專家上海海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院胃腸科張劍主任醫(yī)師、上海海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院骨腫瘤科楊興海副主任醫(yī)師、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科鄒昌業(yè)主任醫(yī)師、南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科黃海主治醫(yī)師，以及該院脊柱骨科、放射科、胃腸外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、輸血科等一起進(jìn)行了一次線上線下相結(jié)合的全國(guó)范圍的多學(xué)科術(shù)前疑難病例討論會(huì)，希望制定好最佳手術(shù)方案，做好手術(shù)安全保障。完整的手術(shù)方案和管理計(jì)劃也提前向醫(yī)院主管部門進(jìn)行了匯報(bào)，醫(yī)院各部門為手術(shù)提供了全方位的支持和保障。

手術(shù)中的邱劍光、王德娟

手術(shù)中的陳克冰、鄒昌業(yè)

切除、清掃、重建，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)接力，鏖戰(zhàn)36小時(shí)

經(jīng)過(guò)精心術(shù)前準(zhǔn)備，6月16日上午9點(diǎn)，在麻醉科、手術(shù)室、輸血科大力支持協(xié)助下，泌尿外科邱劍光、王德娟、堯冰團(tuán)隊(duì)，脊柱骨科陳克冰副主任醫(yī)師、中山一院骨腫瘤科鄒昌業(yè)主任醫(yī)師、結(jié)直腸肛門外科馬騰輝副主任醫(yī)師、超聲科陳瑤主治醫(yī)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)近36小時(shí)，成功為馬姨實(shí)施全盆腔臟器、全骶椎切除、盆腔+上達(dá)腸系膜上動(dòng)脈水平腹膜后超擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃、左側(cè)髂總靜脈切除、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)靜脈切除、全結(jié)腸切除，回腸單腔造口、骨盆釘棒系統(tǒng)重建、生物補(bǔ)片盆底修補(bǔ)重建、雙側(cè)輸尿管結(jié)扎、雙腎造瘺，這長(zhǎng)達(dá)100多字的術(shù)式。

第二天清晨5：30，手術(shù)室忙碌的身影

手術(shù)間隙，泌尿外科堯冰主治醫(yī)師坐在椅子上小憩

術(shù)中發(fā)現(xiàn)因?yàn)轳R姨曾經(jīng)接受過(guò)放療，既往有感染的病史，腫瘤使得組織層面破壞，整個(gè)腹腔內(nèi)廣泛黏連，分離起來(lái)極其困難，全結(jié)腸擴(kuò)張，比手臂還粗，腫瘤累及膀胱、輸尿管、子宮陰道、代直腸、骶1-4、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)靜脈，左側(cè)髂外靜脈，手術(shù)難度極大，病灶累及重要血管、神經(jīng)，出血風(fēng)險(xiǎn)極高，功能保留極難，盆腔、泌尿、消化道重建工作也極具挑戰(zhàn)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用層面外科技術(shù)，有條不紊接力手術(shù)，當(dāng)整個(gè)腫瘤成功離體的那刻，大家一掃疲勞，伴著一聲歡呼，臉上溢出了笑容，“我們終于啃下了這個(gè)硬骨頭?！?/p>

高度重視恢復(fù)過(guò)程，平穩(wěn)過(guò)渡ICU

雖然順利挺過(guò)手術(shù)關(guān)安全送入ICU，馬姨仍然面臨多重挑戰(zhàn)，包括器官缺血再灌注損傷、腹盆腔感染的控制、胃腸功能的恢復(fù)、肢體功能的康復(fù)、血栓和肺炎的防治等。在ICU治療期間，楊春華主任團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者恢復(fù)過(guò)程中碰到的問(wèn)題，如血壓低、心跳快、尿少等，多次組織疑難病例討論和會(huì)診，該院腎內(nèi)二科、心內(nèi)科、神經(jīng)科、消化內(nèi)科等均提供了寶貴的圍手術(shù)期?？铺幚斫ㄗh。在ICU團(tuán)隊(duì)的精心治療下，馬姨順利拔除氣管插管，基本穩(wěn)定，于6月24日由ICU轉(zhuǎn)回普通病房。

康復(fù)進(jìn)程倍受關(guān)注，多學(xué)科保駕護(hù)航

普通病房治療期間，邱劍光組建了一個(gè)近70余人的專家群，為患者術(shù)后康復(fù)群策群力，保駕護(hù)航。

專家于群內(nèi)為患者術(shù)后康復(fù)提供幫助

針對(duì)馬姨術(shù)后存在雙下肢水腫，肢體活動(dòng)障礙以及肺部感染，生活自理能力幾乎為零，完全依賴他人。該院康復(fù)醫(yī)療中心迅速為馬姨的安排了一系列康復(fù)治療，包括淋巴手法和Lympha touch以及針灸的治療，神經(jīng)肌肉電刺激和輔助下運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練和體位引流，體位訓(xùn)練等，幫助患者恢復(fù)。

藥學(xué)部藥師時(shí)時(shí)監(jiān)控馬姨的各項(xiàng)用藥，指導(dǎo)及時(shí)調(diào)整用藥，即達(dá)到治療目的，又盡可能減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，精心護(hù)理，翻身、拍背、排痰、防治血栓、褥瘡，指導(dǎo)患者的飲食營(yíng)養(yǎng)，讓馬姨逐步過(guò)渡到自主飲食，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

馬姨的管床醫(yī)生堯冰博士幾乎陪伴了整個(gè)過(guò)程，他創(chuàng)造性應(yīng)用傷口對(duì)沖引流及負(fù)壓吸引處理系統(tǒng)進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，減低感染風(fēng)險(xiǎn)，為順利愈合創(chuàng)造了條件。

馬姨術(shù)后出現(xiàn)幾次的發(fā)熱、感染指標(biāo)上升，經(jīng)過(guò)傷口護(hù)理、盆腔沖洗引流、抗感染治療措施的調(diào)整，逐步控制下來(lái)。但是馬姨同時(shí)繼發(fā)全身皮膚黃染，并有逐漸加重的趨勢(shì)。邱劍光團(tuán)隊(duì)迅速邀請(qǐng)?jiān)撛篒CU、胰腺肝膽科、血液科、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科林炳亮主任醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，考慮不排除膽道梗阻所致。經(jīng)超聲科施行經(jīng)皮膽囊穿刺引流，馬姨黃疸很快好轉(zhuǎn)。

邱劍光補(bǔ)充到，在打破“天花板”的過(guò)程中，除了之前的層面外科和加速康復(fù)（ERAS）外，包括腹腔無(wú)吻合口、腹盆腔隔離、創(chuàng)面被覆和術(shù)區(qū)孤立、創(chuàng)腔持續(xù)沖吸、切口開放負(fù)壓吸引、肢體水腫針刺排水等一系列理念和技術(shù)得到應(yīng)用、創(chuàng)造、實(shí)踐和優(yōu)化，為服務(wù)更多患友帶來(lái)更大的手術(shù)和康復(fù)機(jī)會(huì)。

邱劍光查房，看望馬姨術(shù)后恢復(fù)情況

歷時(shí)術(shù)后1個(gè)多月的治療，就在7月27日，馬姨終于順利康復(fù)出院了，貼心的邱劍光也已經(jīng)幫馬姨聯(lián)系好了當(dāng)?shù)氐墓枮I醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院做好返鄉(xiāng)后的對(duì)接工作。家屬們那顆懸著的心終于放了下來(lái)，這不僅是馬姨一家最開心的事，邱劍光笑著說(shuō)：“能夠見(jiàn)證馬姨一步一步的康復(fù)。這作為醫(yī)務(wù)人員最開心的事”。