命懸“胰腺” 多學(xué)科合作破“雷區(qū)”

2022-04-24 13:54:30

近日，被埋藏于腹部深處的一顆“地雷”纏身的李先生（化名），終于卸下重負，在廣東省中醫(yī)院胰腺中心成功拆除了一個涉及大血管的胰腺巨大腫瘤，并順利康復(fù)，出院時李先生回顧求醫(yī)歷程，感慨萬千。

身體發(fā)黃，險區(qū)藏“雷”，多方尋醫(yī)

故事要從兩個月前說起，家住江西的李先生突然出現(xiàn)了身黃、目黃，小便的顏色如濃茶樣。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查，發(fā)現(xiàn)他的肚子里長了一個巨大的腫瘤。醫(yī)生告訴他，腫瘤位于十二指腸、胰頭區(qū)域，導(dǎo)致了膽道阻塞，所以才出現(xiàn)黃疸癥狀。1年前剛經(jīng)歷過右腎腫瘤切除手術(shù)的李先生，才恢復(fù)寧靜的生活，又被更可怕的病魔纏上，慌忙之下，李先生開始多方求治，獲得的建議五花八門，讓他無所適從。

原來，李先生的腫瘤不僅巨大，還涉及胰腺、膽總管、十二指腸，還侵犯了腹部最大的血管—下腔靜脈，腫瘤之巨大，解剖位置之復(fù)雜，范圍之廣，均讓人望而生畏。

在輾轉(zhuǎn)就醫(yī)的過程中，李先生身黃逐步加重，皮膚搔癢，并且進食越來越困難。絕望之際，經(jīng)醫(yī)生朋友介紹，李先生得知廣東省中醫(yī)院譚志健教授做了很多“不可能”的胰腺高難手術(shù)。抱著些許希望，李先生夫婦連夜奔赴廣州。在符合疫情防控要求的情況下，他們找到了譚教授。譚教授仔細翻閱了李先生的資料后說，“可以入院先評估下，爭取手術(shù)機會”。一瞬間，李先生夫婦感覺黑暗中出現(xiàn)了光芒，仿佛看到了黎明的曙光。

命懸“胰腺”，多學(xué)科合作“出謀劃策”

入院后，醫(yī)生團隊迅速為李先生進行了膽道穿刺引流手術(shù)，將阻塞于膽道的膽汁引出體外，以減輕黃疸和改善肝功能。并且通過胃鏡留置鼻腸營養(yǎng)管，解決腫瘤壓迫十二指腸導(dǎo)致的不能進食問題。經(jīng)過減黃和營養(yǎng)管營養(yǎng)后，李先生的肝功能好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)改善，體重增加，狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，逐漸找到信心。

住院期間進一步完善了檢查。用高清三維成像技術(shù)把腫瘤及周邊關(guān)系清晰展現(xiàn)后，又發(fā)現(xiàn)了新問題，腫瘤不僅侵犯下腔靜脈，還涉及到左腎靜脈，這個問題對只剩一個腎臟的李先生來說，又是一個巨大的考驗。

手術(shù)做還是不做？做，風(fēng)險極大，效果不確定。不做，不能進食，在消耗中消極等待。

基于病情的嚴重和手術(shù)的復(fù)雜程度，胰腺中心譚志健、鐘小生主任遂組織院內(nèi)多學(xué)科會診討論（MDT），邀請了包括影像科、麻醉科、腎移植科、泌尿外科、重癥監(jiān)護等多位院內(nèi)專家。多學(xué)科群策群力，仔細的討論了手術(shù)的可行性，為手術(shù)關(guān)鍵問題一個個做了詳細預(yù)案，經(jīng)過一個上午的討論，果然論證出手術(shù)成功的希望。

經(jīng)過精心的準備，在李先生和家人的充分信任和支持下，譚教授團隊毅然作出了手術(shù)決策。同時，多學(xué)科協(xié)調(diào)，做好充分準備。

不畏手術(shù)禁區(qū)，精準挖“雷”，合力攻堅

萬事俱備，到了戰(zhàn)斗的時刻，譚教授團隊逐一攻破手術(shù)難點：采用精湛的刮吸解剖手術(shù)技術(shù)和獨創(chuàng)的原位十二指腸切除術(shù)的左后側(cè)動脈入路，分離腫瘤與腸系膜血管，處理腫瘤侵犯的下腔靜脈，經(jīng)過努力，完整切除腫瘤、胰頭十二指腸及受侵犯的下腔靜脈，同時保住左側(cè)腎臟。

由于腫瘤與下腔靜脈緊密粘連并侵犯，需要切除一長段下腔靜脈，再行人工血管重建置換。于是，心胸外科林宇主任鼎力協(xié)助，憑借熟練的血管縫合技術(shù)，只用一刻鐘就完成血管重建置換，重建這條血流大通路，最大限度的避免血壓的波動。手術(shù)有驚無險，十分順利，在麻醉科各醫(yī)護人員的保駕護航下，術(shù)后安返病房。

術(shù)后李先生在胰腺中心醫(yī)護團隊的悉心護理下，采用中西結(jié)合快速康復(fù)策略，配合中醫(yī)特色康復(fù)療法，李先生逐步康復(fù)下地活動，恢復(fù)飲食。術(shù)后兩周便順利康復(fù)。出院當(dāng)天，李先生懷著感恩的心，向科室醫(yī)護人員給他帶來再生的機會表達了感激之情，向譚志健教授醫(yī)護團隊告別。