男子4根手指被切斷11小時 醫(yī)生通宵奮戰(zhàn)7小時全部“接活”

切紙刀突然落下，隨著一聲大叫，印刷工人老趙（化名）的3根手指被切斷，還有1根手指僅剩皮膚連著。2月中旬的某個晚上11時，老趙急沖沖地跑進廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”）急診科。他的左手被厚厚的繃帶包扎著，右手則拿著三個斷指。早上8點，老趙被推出廣東省第二人民醫(yī)院手術(shù)室。經(jīng)過醫(yī)護人員7小時通宵奮戰(zhàn)手術(shù)，接指手術(shù)非常成功，15條血管、7條神經(jīng)、7條肌腱接通，基本恢復了手指的外型及功能。

醫(yī)生提醒，斷指再植具有時限性。如果手指或腳趾、手臂等被離斷，應在6-8小時之內(nèi)到達醫(yī)院治療。同時，斷指正確的保存可增加斷指再植成功的機會，應盡可能將離斷的組織保存在干燥、低溫環(huán)境中轉(zhuǎn)運。

老趙的術(shù)前ct圖（醫(yī)院供圖）

工友手指被切斷，離斷時間超11小時

今年57歲的老趙是印刷廠的生產(chǎn)工人，在操作機器時，一不留神，切割機的刀突然落下，他的左手2、4、5指被齊刷刷地切了下來，3指也僅剩一點皮膚連在手上。

情況緊急，同事趕緊帶著老趙及斷掉的手指去到當?shù)蒯t(yī)院。檢查過后，卻被告知沒有條件手術(shù)。他們又輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，均被告知手術(shù)難度大，傷指離斷時間太久，風險大而不敢冒然收治。經(jīng)多方打聽，老趙來到廣東省第二人民醫(yī)院，此時距手指被切斷已經(jīng)過去近11個小時。

廣東省第二人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師黃明坦接到老趙后，立刻將他帶來的手指保存起來，并第一時間請?？漆t(yī)生急會診。當天值班的廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師黃國英趕到急診科，看到這斷指時，知道這是一場“惡戰(zhàn)”。

黃國英表示，斷指再植手術(shù)需要醫(yī)生在顯微鏡下，用比頭發(fā)絲還細的縫線，精確吻合血管、神經(jīng)。此外，斷指再植的手術(shù)黃金時限一般為6-8小時，超過8小時再植成活率將大大降低，而此時這4個手指離斷時間已經(jīng)遠不止于此。

“由于指體血管官腔非常狹窄，對醫(yī)生的顯微外科技術(shù)要求非常嚴格，血管、神經(jīng)、肌腱吻合的質(zhì)量，每一個微小細節(jié)都決定手術(shù)的成功與否，否則唯一結(jié)局就是手指壞死。接一個手指，對于一名熟練的顯微外科醫(yī)生來說，最少要在顯微鏡下高度集中工作2個小時?！?/p>

看過老趙的斷指傷口后，黃國英根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷，切割機離斷傷有個特點，就是看上去傷口挺整齊，但都是假象，實際上血管損傷非常嚴重。“因為切割機割斷血管時，有強大的撕扯力，導致血管壁和內(nèi)膜廣泛損傷。這也導致了這類斷指術(shù)后容易出現(xiàn)局部血栓、痙攣，從而發(fā)生血管危象，再植成活率低。加之，切割機切割后很多的污染物會絞入血管及周邊組織中，給術(shù)中清創(chuàng)、術(shù)后抗感染帶來了更多麻煩?！?/p>

難題擺在眼前，老趙的每條血管都面臨著這樣的問題，并且手指離斷時間已經(jīng)超11小時，四個手指再植手術(shù)對醫(yī)生的體力和技術(shù)都是個重大考驗。

醫(yī)生通宵奮戰(zhàn)7小時， 4根手指全部接活

為了幫老趙挽回手指，黃國英下定決心做手術(shù)。半個小時后，術(shù)前準備完成，手術(shù)正式開始，由黃國英主刀。

首先，清洗干凈傷口，在顯微鏡下找到血管神經(jīng)。時間一分一秒過去，一個小時、兩個小時，一根手指、兩根手指……歷經(jīng)5個多小時，手術(shù)團隊共吻合了15條血管、7條神經(jīng)、7條肌腱。隨著止血帶松開的一剎那，老趙的手指一下子變得通紅。然而，10分鐘后，最擔心的事情發(fā)生了：環(huán)指（無名指）的血管又堵了。

原來，由于老趙環(huán)指的尺側(cè)指固有動脈損傷嚴重并伴有缺損，無法吻合。此時，他們面臨一個抉擇，是結(jié)束這次手術(shù)等二期用足趾手指再造，還是繼續(xù)進行高難度的手術(shù)。思考片刻，黃國英當場決定繼續(xù)手術(shù)：“努力了這么多，一個手指都不能放棄，要把對側(cè)血管也接上！”

然后又一難題出現(xiàn)了，要把尺側(cè)動脈也接上，血管長度不夠怎么辦？“血管橋接！”黃國英從老趙前臂取了一段血管，小心翼翼地接在老趙的斷指處。1小時過去，老趙的環(huán)指再也沒出現(xiàn)血流不通的情況，黃國英心中懸著的大石終于落地。

次日早上8點，通宵奮戰(zhàn)7個多小時后，整個再植手術(shù)完成。

“手術(shù)成功，只是第一步，更關(guān)鍵的還在后面，斷指能不能成活，還要看接下來一周危險期的情況。”走出手術(shù)室的黃國英表示，“如果再植的斷指成活，經(jīng)過后期加強鍛煉，手指原來的功能應該能夠基本恢復?！?/p>

醫(yī)生提醒：斷指不要隨便沖洗

廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科負責人、副主任醫(yī)師孫大煒提醒，斷指再植具有時限性。一般來說，斷指再植時間越早，成活率越高。反之，離斷時間越長，血管條件越差，成活幾率越低。如果手指或腳趾、手臂等被離斷，應在6-8小時之內(nèi)到達醫(yī)院治療。

為了減少斷指組織對氧的需要量，斷指應安置于干燥、冷凍的環(huán)境下轉(zhuǎn)運。最簡單的方法是將斷指用無菌紗布包好，投入密閉塑料袋中，再將塑料袋置于盛放冰塊的容器內(nèi)，但不讓斷指與冰塊直接接觸，也不要用任何液體浸泡。

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