從高尿酸血癥變成痛風只需五步？醫(yī)生教你如何應對

一碗老火湯，一鍋沸騰的火鍋和即將到來的最強冷空氣是最適合不過的搭檔，可能再加點小酒就更好了。然而，有一些人到了大半夜腳趾頭、關節(jié)便會痛得嗷嗷叫。不管是六七十歲的老人還是二十幾歲的年輕人，永遠不要忽視高尿酸血癥，否則，它可能會讓你痛不欲生。

高尿酸血癥初期大多無癥狀

痛風，看上去是骨關節(jié)疼痛，但病因還要歸結于體內尿酸過多引起的高尿酸血癥，屬于代謝性疾病。

南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院內分泌代謝科主任醫(yī)師孫嘉表示，正常情況下，食物中的嘌呤通過我們人體一系列代謝過程，最終轉化為尿酸，并通過腎臟以尿液排出體外。一旦我們攝入太多高嘌呤飲食，如肉類、海鮮、老火靚湯和動物內臟等，或經常喝啤酒，肝臟就會代謝更多尿酸，一旦超過腎臟負荷，無法完全排出體外，就會引起體內尿酸堆積，出現高尿酸血癥。

大多數時候，高尿酸血癥并不會引起嚴重不適癥狀，很多人都是體檢才發(fā)現尿酸高。但是，孫嘉提醒，永遠不要小看高尿酸血癥，它就是幾年后演變?yōu)橥达L的隱形罪魁禍首，嚴重時還會出現痛風性腎病導致腎功能衰竭，影響預期壽命。

高尿酸血癥到痛風只有五步

高尿酸血癥是怎么演變?yōu)橥达L呢？孫嘉打了個形象的比喻：在一碗水中撒一把鹽很快就會溶解。但當我們不斷往里繼續(xù)加鹽，水中鹽濃度達到一定飽和度，就會有鹽的結晶從水里析出來。其實，尿酸也是一種“鹽”，溶解于我們的血液中。當血液中尿酸濃度越來越高，就會開始析出尿酸結晶。這些結晶常堆積于關節(jié)腔內，日積月累就會形成痛風石。

這時，我們體內的巨噬細胞會跑過來吞噬尿酸結晶，并釋放出大量趨炎因子，導致局部關節(jié)紅腫熱痛，就是我們常說的痛風。痛風往往從腳的關節(jié)痛起，最常見的就是跖趾關節(jié)，其次是腳踝關節(jié)，逐漸波及到膝關節(jié)及全身關節(jié)。

痛風石不斷進展將造成關節(jié)畸形、活動受限，甚至骨破壞、病理性骨折，破潰感染還會引發(fā)骨髓炎，若繼發(fā)敗血癥或膿毒血癥就更危險了。

此外，尿酸結晶還會引起尿路結石，小到泥沙樣結石，大到幾公分的腎結石，可能會引起血尿、腰痛，最終導致腎功能衰竭，甚至出現尿毒癥。

孫嘉表示，從高尿酸血癥發(fā)展到痛風，不是短時間的事，多數患者痛風發(fā)作前已有5-7年的高尿酸血癥！大致可經歷以下五個時期：

痛風大致上經歷的五個時期

痛風最愛找七類人群

據報道，我國高尿酸血癥人數已達1.77億，痛風患者約有1466萬人，其中超過半數都是中青年人。此外，由于雌激素有促進尿酸排泄的作用，男性罹患高尿酸血癥的機率要比女性大多。

有些病友認為，痛風好幾年才發(fā)作一次，問題不大。但孫嘉提醒，事實上隨著年齡增長，如不及時控制尿酸進展，痛風可能會從幾年一次，變?yōu)橐荒暌淮?，甚至一年發(fā)作幾次。統(tǒng)計數據顯示，沒有規(guī)范治療的痛風患者30%在5年內會發(fā)生痛風石。

因此，無論是尿酸增高，還是已有過痛風發(fā)作的朋友，都建議定期到醫(yī)院隨訪，監(jiān)測尿酸情況和腎臟功能，早發(fā)現早診療。另外，七種痛風的高發(fā)人群，如愛喝酒的人群、有痛風家族史的人群、腦力勞動者、男性、肥胖者、愛吃海鮮和肉的人群、絕經后女性等，孫嘉建議將尿酸納入健康篩查項目。

秋水仙堿千萬別長期自行服用

糖皮質激素或者秋水仙堿，是很多痛風患者耳熟能詳的藥物。孫嘉在門診遇到不少患者，因為服用后效果很好，便長期在未經醫(yī)囑指導的情況下自行服用，結果導致繼發(fā)性皮質醇增多癥或者胃出血等嚴重不良后果，甚至有些因為長期濫用藥物增加了腫瘤發(fā)生的風險。

因此，藥物千萬不能覺得有效就隨意亂用，一定要在專科醫(yī)生的指導下服用。每種藥物的針對性都不同，有的以控制急性發(fā)作、消炎鎮(zhèn)痛、緩解癥狀為主，有的藥物適用于慢性長期維持尿酸在正常水平，如抑制尿酸合成的非布司他，和促進尿酸排泄的苯溴馬隆等。如果把急性期藥物當作長期治療藥物，很可能適得其反。

比如最常見的秋水仙堿，是治療痛風急性期的常備藥物，消炎鎮(zhèn)痛十分有效，當天服用后痛風往往能得到快速緩解。但事實上，它并沒有真正調節(jié)尿酸代謝的作用。秋水仙堿的治療劑量和該藥的中毒劑量很接近，所以服用時一定要謹慎。一旦出現腹瀉等消化道癥狀，提示藥物達到中毒劑量，需立刻停用，次日減量。此外秋水仙堿促進細胞有絲分裂，長期小劑量服用也可能增加腫瘤發(fā)生的風險，因為千萬不要把它當做長期治療藥物。

食物嘌呤含量清單快收藏

最后，孫嘉再次強調，雖然藥物有效，但嚴格的生活方式管理能讓治療事半功倍。

注意飲食：控制嘌呤攝入，以低嘌呤食物為主，中嘌呤食物要適量，避免攝入高嘌呤食物。

食物嘌呤含量清單

多喝水，多排尿：以飲用白開水、含碳酸氫鈉的蘇打水、淡茶水為宜，每日飲水量2000mL以上。

限鹽：食鹽可促尿酸沉淀誘發(fā)及加重痛風，每天應控制在2～5g。

限酒：“對酒當歌，人生幾何”固然痛快，但飲酒尤其是喝啤酒容易誘發(fā)痛風，應當限制甚至禁酒。

控制體重：超重/肥胖的痛風患者通過減重有助于控制尿酸，預防痛風發(fā)作。但應在醫(yī)生指導下進行科學減重，切勿盲目。

少受“刺激”：受涼、勞累、劇烈運動都能使腎血管收縮引起尿酸排泄減少，因此要注意保暖、合理作息、規(guī)律適當運動。

對于有過痛風病史的病友，孫嘉建議血尿酸應長期維持在360μmol/L以下，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生并延緩進展。