36歲男子多病纏身 廣州醫(yī)生組團(tuán)助他連闖“四關(guān)”

面肌痙攣、聽神經(jīng)瘤、癲癇、神經(jīng)脊柱疾病，這四個(gè)疾病名稱竟同時(shí)出現(xiàn)在一位年輕患者的診斷報(bào)告上。近日，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”）神經(jīng)外科，接診一位36歲的廣州男子宋先生（化名）。一開始，他只是專程到神經(jīng)外科主任張勇的門診來治療面肌痙攣。沒想到在后續(xù)的檢測中，才發(fā)現(xiàn)病情遠(yuǎn)不止面肌痙攣這么簡單。

術(shù)前顱腦MRI（黃色箭頭顯示為聽神經(jīng)瘤）

術(shù)前聽力情況（醫(yī)院供圖）

身患4病， 36歲男子面部抽搐變形、行動(dòng)不便

“5年前，從眼皮底下開始抽搐，今年感覺抽搐頻繁。”宋先生斷斷續(xù)續(xù)地說，語速有點(diǎn)慢。他走路的時(shí)候有點(diǎn)痛苦，前些天因?yàn)榘d癇發(fā)作摔跤了，腰還特別痛，特別是做肌電圖檢查時(shí)，上床非常艱難。

住院后，宋先生先進(jìn)行了腰椎的CT和MR、腦電圖和頭顱的MRA檢查。檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宋先生的腰1椎體有新鮮的骨折，頭顱MRA發(fā)現(xiàn)了一個(gè)僅3mm聽神經(jīng)瘤，視頻腦電圖提示雙側(cè)顳區(qū)放電。

“考慮到患者的情況復(fù)雜，我們先評估病情，再根據(jù)輕重緩急來進(jìn)行治療。”張勇主任馬上組織神經(jīng)外科顱神經(jīng)專業(yè)、癲癇專業(yè)、脊柱專業(yè)組進(jìn)行會(huì)診討論。

該院神經(jīng)外科神經(jīng)脊柱組副主任醫(yī)師羅唯師表示，患者骨折已經(jīng)有20天，原始骨痂已經(jīng)形成，合并胸腰椎側(cè)彎，局部手術(shù)固定、矯形也無法解決側(cè)彎問題，現(xiàn)階段適合止痛、臥床等保守治療。該院神經(jīng)外科癲癇組主任醫(yī)師胡湘蜀根據(jù)患者癲癇病史、發(fā)作頻率和腦電圖表現(xiàn)，考慮患者癲癇比較穩(wěn)定，改善睡眠、規(guī)律服藥的情況下控制得比較好，應(yīng)注意圍手術(shù)期的抗癲癇治療。

張勇主任說：“目前腰椎骨折是患者先要解決的急癥，骨折疼痛影響睡眠不利于癲癇的控制，再者腰椎骨折患者不適宜行手術(shù)的側(cè)臥體位。兩個(gè)月后再進(jìn)行手術(shù)?！?/p>

張勇主任進(jìn)行手術(shù)中（醫(yī)院供圖）

切除出來的前庭神經(jīng)鞘瘤（醫(yī)院供圖）

黑科技加持，廣州醫(yī)生組團(tuán)助他連闖“四關(guān)”

兩個(gè)月后，宋先生來到省二醫(yī)神經(jīng)外科準(zhǔn)備手術(shù)治療，并提出治療面肌痙攣的同時(shí)，把聽神經(jīng)瘤也切掉?！拔也幌氲鹊矫姘c、耳聾后才治療?！?/p>

張勇主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)分析其病情，雖然宋先生體內(nèi)的聽神經(jīng)瘤不大，但由于瘤子位于內(nèi)聽道深處，同時(shí)處理累及面、聽神經(jīng)兩個(gè)疾病，需要力保聽力、面神經(jīng)功能不損傷，難度陡然升級。

“宋先生術(shù)前聽力正常，聽神經(jīng)瘤位置深、體積小，如同在豆腐腦里找半顆白米飯，更大的風(fēng)險(xiǎn)在于很有可能影響患側(cè)聽力。但如果不進(jìn)行聽神經(jīng)瘤切除，隨著腫瘤生長右側(cè)聽力也會(huì)逐漸下降。”

手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論分析，決定使用術(shù)中聽神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)“耳蝸電圖與ABR電位進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)測保護(hù)聽神經(jīng)”，同時(shí)結(jié)合已純熟常規(guī)開展的面神經(jīng)、臨近三叉神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等監(jiān)測技術(shù)，為這臺(tái)高難度的“面神經(jīng)微血管減壓+聽神經(jīng)瘤切除術(shù)”保駕護(hù)航。

手術(shù)開始，先對患者進(jìn)行面神經(jīng)微血管減壓術(shù)；待術(shù)中，測防擴(kuò)散消失（面肌痙攣治愈指標(biāo)）、保護(hù)好面神經(jīng)，再進(jìn)行深部的聽神經(jīng)瘤探查；顯微鏡下，張勇主任進(jìn)行雕刻般地磨除內(nèi)聽道，小心翼翼地從聽神經(jīng)鞘膜上將聽神經(jīng)瘤剝離出來，耳蝸電圖波形監(jiān)測中動(dòng)作電位一直存在，意味患者術(shù)側(cè)聽力成功保留。

手術(shù)圓滿完成，術(shù)后宋先生的面部抽搐消失，腫瘤全切，面神經(jīng)功能及聽力正常。

以女性較為多見，面肌痙攣疾病不容小覷

張勇主任表示，面肌痙攣是一種常見的腦功能性疾病，發(fā)病率為千分之二，多在中年以后發(fā)病，且以女性較為多見，表現(xiàn)為異常眼瞼及面部頻繁的痙攣樣抽搐，導(dǎo)致眼瞼閉合、嚴(yán)重者出現(xiàn)功能性失明。面肌痙攣會(huì)對患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響，特別是教師、律師、演員、營銷人員等。長期病態(tài)的面容讓他們不愿與人交往，導(dǎo)致情緒低落，對生活失去信心。

“雖然這個(gè)疾病診斷簡單，手術(shù)治愈率也達(dá)到98%以上，但仍有部分邊遠(yuǎn)貧窮地區(qū)患者，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)拮據(jù)只能隱忍病痛折磨?！?/p>

為了幫助患有面肌痙攣的患者，2020年12月，省二醫(yī)成立了廣州市羊城暖蓉公益基金會(huì)，面向全國率先推出“關(guān)愛暖蓉”三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣慈善援助項(xiàng)目。

張勇主任介紹，“關(guān)愛暖蓉”三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣慈善援助項(xiàng)目主要針對全國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)困難家庭中，確診為重癥的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣成人（75歲以下），適合微創(chuàng)手術(shù)的患者。對于符合救助條件的患者，經(jīng)?？漆t(yī)務(wù)人員和社工評估通過，每例資助0.5~2萬元。

據(jù)了解，來自湖南的面肌痙攣復(fù)發(fā)患者周阿姨成為了廣州市羊城暖蓉公益基金會(huì)第一例救助的面肌痙攣的病人。基金會(huì)不僅對家庭條件比較差的周阿姨進(jìn)行了資助，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，而且針對復(fù)發(fā)的面肌痙攣患者二次手術(shù)的解剖變異，局部纖維增生、粘連等復(fù)雜情況，順利完成手術(shù)，解除了面部抽動(dòng)的難題。

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