連搓麻將5小時(shí)突發(fā)胸痛 要當(dāng)心是這種“善偽裝”的血管炸彈！

江門的鐘女士今年50歲了，鐘情搓麻將已久，邀三五好友在家一起搓麻將就是日常消遣。而這一天晚上，連續(xù)搓麻將四五個(gè)小時(shí)至深夜后，她經(jīng)歷了一場生死浩劫。

激戰(zhàn)若干小時(shí)，情緒跌宕起伏。正當(dāng)興致高昂之時(shí)，她突發(fā)胸痛，嚇壞了一桌麻將友。家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)并送至附近醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，接診醫(yī)生告知鐘女士的家屬可能是急性心梗，需要盡快進(jìn)行冠脈介入手術(shù)，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏相應(yīng)的技術(shù)條件，于是通過胸痛中心綠色通道，經(jīng)由江門轉(zhuǎn)至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行救治。

由于有明確指征，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)很快就給她安排了檢查，但是卻發(fā)現(xiàn)鐘女士的情況并不是急性心梗，而是更為兇險(xiǎn)的A型主動(dòng)脈夾層，進(jìn)展非常迅速，已經(jīng)影響到心臟供血的血管，需要馬上進(jìn)行外科手術(shù)治療。隨后，心臟外科團(tuán)隊(duì)迅速到場評(píng)估，明確手術(shù)指征后隨即安排急診手術(shù)治療，心內(nèi)科及心臟外科團(tuán)隊(duì)連續(xù)奮戰(zhàn)十幾個(gè)小時(shí)，最終才保住了鐘女士的性命。

搓一波麻將，竟與死神擦肩而過

鐘女士平素喜歡打麻將，本次起病正值圍桌搓麻將期間，突發(fā)胸痛難忍，自服“救心丸”后未能緩解后被家人送至附近醫(yī)院。親屬表示，“由于平時(shí)家人關(guān)注醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，對(duì)急性心梗有一定的認(rèn)知，家里會(huì)常備一些急救藥物，但是萬萬沒想到，這回病情那么嚴(yán)重。”

“我太太從發(fā)病開始，胸痛一直沒有緩解過，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生診斷意見是急性心梗，需要盡快手術(shù)，很快安排了救護(hù)車送我們到上級(jí)醫(yī)院?！辩娕康膼廴嘶貞浀剑霸詾橹灰搅舜筢t(yī)院，做一下‘通波仔’（粵語里對(duì)冠脈介入手術(shù)的描述）即可，沒想到病情竟然如此兇險(xiǎn)，所幸在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救，才讓我太太性命得以保住?！?/p>

A型夾層“偽裝”成胸痛 高難度急診手術(shù)是唯一出路

鐘女士以胸痛發(fā)病，起初表現(xiàn)與急性心梗非常相似，狡猾的A型夾層非常善于“偽裝”，所幸的是患者轉(zhuǎn)來暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院后，憑借心血管內(nèi)科、心臟血管外科以及相關(guān)輔助科室過硬的醫(yī)療技術(shù)水平，成功地將其“偵破”，并順利地對(duì)患者進(jìn)行搶救，挽救了其性命，成功阻止了A型夾層“奪取”病患性命的陰謀。

急診主動(dòng)脈夾層手術(shù)在急診手術(shù)中屬于難度極高的外科手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員不但面臨著巨大的考驗(yàn)，而且承受著巨大的心理壓力。手術(shù)主要包括以下幾方面難點(diǎn)：

（1）手術(shù)時(shí)機(jī)緊迫：A型夾層患者病情進(jìn)展迅速，患者大部分都屬于命懸一線的危重患者，如果短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

（2）手術(shù)時(shí)間長：常規(guī)的體外循環(huán)心臟手術(shù)時(shí)間大概4-5小時(shí)，而急診主動(dòng)脈夾層手術(shù)時(shí)間長達(dá)7-9小時(shí)，甚至更長時(shí)間，中途還要經(jīng)歷風(fēng)險(xiǎn)很高的深低溫停循環(huán)時(shí)間約15-30分鐘，一旦超過時(shí)限，腦神經(jīng)可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷。

（3）手術(shù)操作難度大：A型主動(dòng)脈夾層的常規(guī)手術(shù)方法是體外循環(huán)下主動(dòng)脈竇部成形+升主動(dòng)脈人工血管成形+主動(dòng)脈弓人工血管成形+降主動(dòng)脈支架植入+外通道手術(shù)+象鼻子技術(shù)，若術(shù)中探查左右冠狀動(dòng)脈開口處受累及，術(shù)中還需要加做搭橋手術(shù)，若主動(dòng)脈瓣受累及，術(shù)中還需要調(diào)整為另一個(gè)高難度的手術(shù)，叫Bentall手術(shù)。

本例手術(shù)還有一大難點(diǎn)是，鐘女士在進(jìn)行介入造影時(shí)候使用了抗凝藥物，這個(gè)對(duì)外科手術(shù)而言是一個(gè)相對(duì)高的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，一般進(jìn)行擇期外科手術(shù)的話，會(huì)等抗凝藥物效力大部分代謝后再進(jìn)行手術(shù)，以降低術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是鐘女士無法等待過長的時(shí)間，手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)很大。

多學(xué)科聯(lián)合 成功搶救胸痛患者的生命

鐘女士在介入手術(shù)過程中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管內(nèi)科介入組發(fā)現(xiàn)了可疑的A型主動(dòng)脈夾層破裂，術(shù)中經(jīng)多學(xué)科緊急會(huì)診后，很快制訂了搶救措施，經(jīng)由麻醉科進(jìn)行氣管插管，后送至心臟血管外科監(jiān)護(hù)室，由呼吸機(jī)輔助支持、藥物控制血壓、充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等治療方法穩(wěn)定病情，為外科團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備急診手術(shù)爭取時(shí)間。待患者在重癥病房安頓好后，已是凌晨2時(shí)許。

次日早上，做好急診術(shù)前準(zhǔn)備的鐘女士便被送至手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)，心臟血管外科張曉慎與陸華為主要術(shù)者，麻醉科李雅蘭主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù)，在體外循環(huán)的支持下開展手術(shù)。醫(yī)生們打開主動(dòng)脈根部探查后發(fā)現(xiàn)，冠脈開口處已經(jīng)出現(xiàn)夾層，血管真腔受壓迫明顯，尤其以左側(cè)明顯，這與心內(nèi)科醫(yī)生在做介入造影時(shí)候發(fā)現(xiàn)的情況所一致，所幸的是，夾層還未對(duì)主動(dòng)脈瓣造成嚴(yán)重的損害，用常規(guī)的手術(shù)方式可以應(yīng)對(duì)。手術(shù)歷時(shí)10多個(gè)小時(shí)，出血將近1000ml，終于成功將鐘女士從死神的手中奪回來了。

術(shù)后鐘女士轉(zhuǎn)至心臟血管外科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)康復(fù)治療，目前已恢復(fù)意識(shí)，脫離了生命危險(xiǎn)。

A型主動(dòng)脈夾層患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，急診手術(shù)是上策

“一般正常血管不會(huì)出現(xiàn)分層，在鐘女士的冠脈造影過程中，我們發(fā)現(xiàn)她的冠狀動(dòng)脈開口，也就是血液進(jìn)入心臟供血血管的入口處已經(jīng)出現(xiàn)明顯分層現(xiàn)象，導(dǎo)致進(jìn)入冠狀動(dòng)脈的血流明顯減少，患者就會(huì)出現(xiàn)心臟供血不足的現(xiàn)象，表現(xiàn)為急性心梗的癥狀?！?心血管內(nèi)科專家指出：“從當(dāng)時(shí)情況來看，我們判斷這是一例A型主動(dòng)脈夾層破裂后，逆行撕裂至冠狀動(dòng)脈開口處，這種情況并不常見，此類患者很可能未有明確診斷就因夾層破裂而死亡?！?/p>

心臟血管外科陸華表示：“主動(dòng)脈是人體全身最大的血管，主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，致使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病。國內(nèi)外權(quán)威的研究結(jié)果顯示，未經(jīng)手術(shù)治療的A型主動(dòng)脈夾層急性起病時(shí)，死亡率每小時(shí)增加1%，24小時(shí)約25%，48小時(shí)約50%，72小時(shí)約75%?！币虼?，專家提醒，對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要盡快進(jìn)行急診手術(shù)，才有機(jī)會(huì)保住性命。