多學(xué)科聯(lián)合診治！廣州醫(yī)生為“換腎人”成功施行微創(chuàng)救心手術(shù)

十多年的一場(chǎng)不幸讓黎大叔損失了雙腎，行了腎移植手術(shù)如今年方50余的他卻又遭遇了另一場(chǎng)浩劫，反復(fù)活動(dòng)后胸悶的他到醫(yī)院檢查出二尖瓣重度鈣化并狹窄，需要進(jìn)行心臟手術(shù)治療。

黎大叔輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)未果，只因他為“換腎人”；作為家里經(jīng)濟(jì)支柱的他，又擔(dān)心進(jìn)行心臟手術(shù)后會(huì)影響勞動(dòng)能力，因此對(duì)手術(shù)治療猶豫不決。近期黎大叔的病情又有所進(jìn)展，活動(dòng)后胸悶癥狀加重，他慕名找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管外科張曉慎(專家預(yù)約)主任醫(yī)師。在初步評(píng)估了黎大叔的情況后，張曉慎指出，黎大叔的病情雖然復(fù)雜，且有進(jìn)展，但就目前整體狀況而言，仍有機(jī)會(huì)為其施行微創(chuàng)瓣膜手術(shù)。

“換腎”不是心臟手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，但可能面對(duì)更高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科團(tuán)隊(duì)很快就給黎大叔安排了必要的術(shù)前檢查。黎大叔因做了腎移植手術(shù)，需要長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物，相比正常人而言，他更容易被細(xì)菌及病毒所感染，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，移植術(shù)后的病人再次進(jìn)行外科手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)是接受同類手術(shù)的普通患者的十倍以上，一旦發(fā)生嚴(yán)重的感染，死亡率極高。

黎大叔手術(shù)治療的最大難關(guān)是如何處理術(shù)前術(shù)后有可能出現(xiàn)的感染問(wèn)題。“換腎人”要進(jìn)行再次手術(shù)治療確實(shí)是比普通病人更為棘手，一般醫(yī)院不敢輕易接手這類患者，更何況是需要進(jìn)行高難度心臟手術(shù)的“換腎人”。

“有過(guò)腎移植既往史的病人并不是心臟手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，但這類病人可能會(huì)面臨更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我們會(huì)優(yōu)化綜合治療方案以降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?！睆垥陨鞣治龅?，“若采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)方法，創(chuàng)面較大不僅面臨更大的感染風(fēng)險(xiǎn)，而且面臨著更長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間及更高的治療費(fèi)用。因此，經(jīng)綜合評(píng)估，我們優(yōu)先考慮給其進(jìn)行微創(chuàng)二尖瓣置換手術(shù)。另外，治療過(guò)程中還會(huì)請(qǐng)腎移植專科組做相關(guān)?？浦笇?dǎo)?！?/p>

多學(xué)科聯(lián)合診治，為“換腎人”的救心行動(dòng)保駕護(hù)航

為了盡可能減少黎大叔治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，提升治療效果，張曉慎組織了包括心臟血管外科、心臟重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科、手術(shù)室、腎內(nèi)科、移植科等多學(xué)科MDT，在手術(shù)前一周開(kāi)始調(diào)整藥物治療方案，術(shù)前定制了包括預(yù)防感染、傷口愈合不良、急性腎功能損害等移植患者心臟外科手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥處理的預(yù)案。MDT專家組達(dá)成一致意見(jiàn)，給黎大叔制訂了外周股動(dòng)靜脈置管、體外循環(huán)輔助下進(jìn)行胸腔鏡下二尖瓣置換和三尖瓣成形手術(shù)的方案。

手術(shù)當(dāng)天，心臟血管外科張曉慎主任醫(yī)師擔(dān)任主刀，麻醉科李雅蘭主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù)，按照既定手術(shù)方案有條不紊的進(jìn)行。術(shù)前再次對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)經(jīng)食道超聲探查，評(píng)估二尖瓣及三尖瓣的情況。術(shù)中探查與超聲評(píng)估結(jié)果一致，張曉慎決定按照既定的手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)，術(shù)中出血約150ml，順利給黎先生施行了微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)。

術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，回到心外科重癥監(jiān)護(hù)室治療，第二天就撤除了呼吸機(jī)支持，由于術(shù)前定制了完善的治療方案，黎先生在術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染以及傷口愈合不良等問(wèn)題。術(shù)后第四天，黎先生就轉(zhuǎn)出至普通病房并能夠自行下地活動(dòng)了，這比術(shù)前預(yù)估的效果還更好。

微創(chuàng)技術(shù)為守護(hù)“換腎人”帶來(lái)福音

給腎移植術(shù)后的患者進(jìn)行心臟外科手術(shù)是一個(gè)大醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，但目前能夠?yàn)槟I移植術(shù)后的病人進(jìn)行微創(chuàng)心臟手術(shù)的心臟中心并不多。

張曉慎提醒：“腎移植術(shù)后的患者并非是心臟體外循環(huán)手術(shù)的禁忌，一旦發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟疾患，有手術(shù)指征的患者應(yīng)盡早積極手術(shù)，避免心臟功能不全引發(fā)的腎功能繼發(fā)性損害。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)一直在進(jìn)步，也為守護(hù)移植術(shù)后的患者提供了強(qiáng)大的醫(yī)療技術(shù)保障。”