老年男性性功能障礙發(fā)病機制

老年男性性器官和性生理：

老年人可出現(xiàn)性腺代謝紊亂而導致性生理的變化。

1、性腺的退行性變人類在50～60歲，由于血管硬化，男性性腺——睪丸開始發(fā)生萎縮，曲細精管的生精上皮變薄，管腔擴大，生精功能下降，精子數(shù)量減少，活力下降。然而70歲以上甚至90歲高齡，仍保留有生精功能。睪丸間質細胞減少并出現(xiàn)退行性變，內脂褐素增多，產(chǎn)生雄激素睪酮減少，血中游離睪酮下降，血漿性類固醇結合球蛋白升高，垂體促性腺激素逐漸升高，腎上腺分泌雄激素亦逐漸下降。成年男性睪酮6～8g/L（600～800ng/100ml），而60歲以后若血清睪酮低于3g/L（325ng/100ml），可能會有倦怠、食欲減退、體重下降、性欲下降或抑制、性功能喪失、精神不集中、易激動等類似女性更年期綜合征的表現(xiàn)，在應用睪酮治療后，癥狀可明顯緩解。

2、性欲改變人類性欲與心理因素及內分泌因素有關，雄激素可刺激性欲，隨著雄激素的減少，人的性欲也下降。研究表明，50歲以后性功能逐漸減退。據(jù)統(tǒng)計60歲以上476例老年人性欲仍維持旺盛者僅占6.3%（30例），其中60～70歲26人，70～80歲僅4人。60歲以上性欲消失者占50%（238人），其中60～65歲為12.44%，65～70歲為17.89%，70～75歲為30.34%，75～80歲為30.77%，80～85歲達67.66%。日本金子崇壽調查65～80歲男性55例完全喪失性交能力者僅占12.7%。然而性欲下降并非完全取決于睪酮濃度，心理因素也起很重要作用。例如成年后，因各種疾病或外傷而切除睪丸的患者，由于切除睪丸前的性生活經(jīng)歷，性刺激誘導下也會有生理反應，對性興趣濃厚，性行為協(xié)調的夫妻，其性興趣及能力可維持到90歲。

3、性交頻度的變化性交頻度除與性欲強度相關外，還受性心理、體力、精神狀態(tài)、文化程度、宗教信仰、性生活協(xié)調程度、生活和環(huán)境等因素影響。國外調查資料顯示，健康老年人性交頻度為：60～64歲為0.7次/周，65～74歲為0.4次/周，75～79歲是0.3次/周，80歲以上0.1次/周。

4、性反應周期變化老年人性興奮隨年齡增長而減慢，需要較強刺激、較長時間才能達到有效的陰莖勃起；由于肌肉張力減弱，陰莖海綿體彈性降低，勃起功能減弱，達到射精的時間延長。由于尿道海綿體肌收縮力下降，精液射程短或從尿道口溢出，精液量有所減少，有些可無精液射出，射精后不應期也相對延長，往往需要12～24h以上。