隱匿陰莖處理不好會(huì)不育 隱匿陰莖應(yīng)該如何治療？

今年28歲的阿城成家快3年了，可妻子一直沒(méi)能懷孕。到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)阿城右側(cè)陰囊里根本沒(méi)有睪丸，這一側(cè)的睪丸竟然在腹腔。得知兒子的問(wèn)題，阿城的母親才回憶起，阿城還是嬰兒時(shí)，她給兒子洗澡時(shí)也曾摸到阿城右側(cè)陰囊空空的、癟癟的，但以為孩子那么小，可能陰囊太小了摸不到，就沒(méi)放在心上。而在阿城的成長(zhǎng)過(guò)程中，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么異樣和不舒服，這樣一晃就過(guò)了幾十年。

隱匿陰莖是一種常見(jiàn)的先天發(fā)育異常和畸形性疾病。陰莖隱匿者，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來(lái)，但手稍一放開(kāi)，陰莖體又回縮了。因此，有人把它叫做埋藏式陰莖。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過(guò)長(zhǎng)，然而它們卻是兩種完全不同的疾病。

隱匿陰莖（concealed penis）是肉膜發(fā)育異常所致的先天性畸形，它與肥胖所致的陰阜陰囊基部脂肪堆積，陰莖深藏于皮下的情況不同，后者在發(fā)育成熟、脂肪組織減少后，陰莖可恢復(fù)正常狀態(tài)。隱匿陰莖患者是由于陰莖部肉膜發(fā)育異常，疏松富有彈性的肉膜變成沒(méi)有彈性的、厚的纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，將陰莖拉向近側(cè)，拘束在恥骨聯(lián)合的下方。

隱匿陰莖是由什么原因引起的？

（一）發(fā)病原因

胚胎發(fā)育中受特異環(huán)境或遺傳因素的影響，導(dǎo)致泄殖腔膜的縱行重復(fù)，其頭側(cè)中胚層增多形成兩個(gè)生殖結(jié)節(jié)，各發(fā)育成一個(gè)陰莖，或生殖結(jié)節(jié)延長(zhǎng)形成陰莖時(shí)，發(fā)生融合缺陷形成分支陰莖。如果胚胎的缺陷發(fā)生在泄殖腔膜頭部，可以?xún)H發(fā)生陰莖頭重復(fù)。如果缺陷發(fā)生在幼胚的后側(cè)和尾側(cè)，除有完全性重復(fù)陰莖外，常伴有腰骶部脊柱畸形、肛門(mén)閉鎖、陰囊分裂和膀胱重復(fù)等。

（二）發(fā)病機(jī)制

Hollowell分析29例完全性重復(fù)陰莖畸形和15例僅有陰莖頭重復(fù)的不完全性重復(fù)陰莖畸形病人，發(fā)現(xiàn)前者多伴有陰囊分裂和恥骨聯(lián)合分離，但膀胱外翻少見(jiàn)。后者膀胱外翻多見(jiàn)，而陰囊分裂和腸道畸形極少見(jiàn)，大部分病例有重復(fù)尿道，有些伴尿道上裂或下裂。分支型陰莖中一種是陰莖被縱向分隔成兩個(gè)陰莖，另一種只有陰莖頭部被分隔而共一個(gè)陰莖體。尿道一般開(kāi)口于分隔處的深部。真性雙陰莖患者通常兩個(gè)重復(fù)陰莖的位置是并列的。兩個(gè)陰莖各有其尿道，陰囊也常分裂成兩半，其內(nèi)各有一個(gè)或兩個(gè)睪丸。

兩根尿道各自進(jìn)入相同或不同膀胱（重復(fù)膀胱），尿道開(kāi)口正常或并發(fā)尿道上裂、下裂。兩根尿道進(jìn)入同一膀胱時(shí)，則排尿同時(shí)進(jìn)行，否則兩根尿道不在同時(shí)期內(nèi)排尿。常合并恥骨聯(lián)合分離、重復(fù)脊柱、腎發(fā)育異常、肛門(mén)直腸和心血管等畸形。也有重復(fù)陰莖呈縱向排列，重復(fù)陰莖位于正常陰莖與肛門(mén)之間，陰莖較正常大，刺激其海綿體有勃起反應(yīng)，無(wú)尿道，陰囊可大于或小于正常，其內(nèi)無(wú)睪丸。

隱匿陰莖應(yīng)該如何治療？

對(duì)隱匿陰莖的治療及手術(shù)年齡有很大爭(zhēng)論。如能上翻包皮暴露陰莖頭，可不必手術(shù)，隱匿陰莖隨年齡增長(zhǎng)逐漸好轉(zhuǎn)。手術(shù)目的是擴(kuò)大包皮口，暴露陰莖頭。應(yīng)注意不要做簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切術(shù)。手術(shù)方法：①沿包皮口環(huán)形切開(kāi)包皮外板，沿2、6、10三點(diǎn)方向切開(kāi)外板約1.5cm;②沿4、8、12三點(diǎn)縱向切開(kāi)包皮內(nèi)板1.5cm，外翻包皮，能順利暴露陰莖頭；③將包皮內(nèi)、外板呈嵌插皮瓣?duì)羁p合。該術(shù)式要點(diǎn)：分別錯(cuò)開(kāi)縱向切開(kāi)包皮內(nèi)、外板，呈嵌插皮瓣?duì)羁p合切口，手術(shù)擴(kuò)大了包皮口。

另一種手術(shù)方法：盡量外翻包皮，在10點(diǎn)及2點(diǎn)處縱向切開(kāi)狹窄環(huán)，使包皮能外翻，露出陰莖頭。距冠狀溝0.8～1.0cm環(huán)形切開(kāi)內(nèi)板，修整縫合包皮。

由于前述隱匿陰莖的特點(diǎn)是外板少、內(nèi)板多，陰莖背側(cè)皮膚短，腹側(cè)皮膚長(zhǎng)，所以有時(shí)須將腹側(cè)帶蒂包皮瓣轉(zhuǎn)向背側(cè)修復(fù)缺損的皮膚。

重復(fù)陰莖（diphallia）兩個(gè)陰莖多是并列的，常并發(fā)其他畸形如膀胱外翻、尿道上裂、尿道下裂，可分為分支陰莖（部分重復(fù)陰莖）和真性雙陰莖（完全性重復(fù)陰莖）兩種類(lèi)型。

手術(shù)目的是切除相對(duì)發(fā)育不良的陰莖海綿體及尿道，同時(shí)對(duì)保留陰莖施行成形術(shù)，有尿道缺損者應(yīng)行尿道成形術(shù)。分支型重復(fù)陰莖可一期或分期行陰莖、尿道成形術(shù)，真性雙陰莖手術(shù)方式為切除發(fā)育較差的陰莖及尿道。在上述治療過(guò)程中，應(yīng)同時(shí)處理其他并發(fā)畸形。