中醫(yī)怎樣認識男性更年期綜合征的病因病機？

男性更年期綜合癥的發(fā)生機理至今尚不清楚，大多數(shù)學者認為男女更年期發(fā)生的機理相似，在男性主要由于睪丸的萎縮，睪丸酮的分泌減少，反饋刺激垂體的分泌功能增加，萎縮的睪丸對促性腺激素的反應(yīng)降低，使體內(nèi)性激素的調(diào)節(jié)功能失衡。 男性更年期綜合征是由于性腺發(fā)生退行性改變，致使下丘腦垂體性腺軸之間的平衡制約關(guān)系失調(diào)，進而導(dǎo)致一系列全身性的生理病理變化。如果機體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力較好，可順利度過這一階段。反之，則可出現(xiàn)各種癥狀，稱之為“更年期綜合征”。祖國醫(yī)學根據(jù)其臨床表現(xiàn)，名曰“男子臟躁”。

（1）生理病理因素：中醫(yī)認為男性到了更年期，由于腎精匱乏，腎氣日衰，天癸漸竭，氣血由盛而枯，形體由強而弱，生育能力由旺而衰，生命即從壯年步入老年。倘若稟賦不足，素體虧虛；飲食失調(diào)，起居失宜；憂思郁怒，七情內(nèi)傷；勞欲無度，精血過耗等，均可使更年期提早出現(xiàn)。如果心血不足，肝失條達，脾失健運，必然影響精血的化生、髓海的充盈、氣機的調(diào)暢、情志的抒發(fā)，最終導(dǎo)致腎虧虛衰及陰陽失衡，從而引起更年期綜合征的發(fā)生。

（2）體質(zhì)因素：有關(guān)統(tǒng)計資料表明，在更年期出現(xiàn)比較明顯癥狀的男性為5%～10%。既然更年期是人類一個生理變化過程，為什么出現(xiàn)明顯癥狀的只是少數(shù)呢？研究者認為可能與人體的素質(zhì)，即體質(zhì)有關(guān)。不同體質(zhì)對不同致病因子具有易感性。根據(jù)中醫(yī)陰陽學說的理論來分析，陰陽和平的土形人大多更年期癥狀不明顯，癥狀較明顯者多為太陽火形人及少陰木形人?；鹦稳说奶卣髋c希波克拉底氣質(zhì)學說中的膽汁質(zhì)相似，多形體較瘦、口燥咽干、五心煩熱、情緒不穩(wěn)定、暴躁易怒等；木形人則與粘液質(zhì)相似，多形體較胖、形寒肢冷、面色不華、性格內(nèi)向、沉默寡言等?，F(xiàn)代醫(yī)學中瓦格納（Wagner）將更年期綜合征患者按體質(zhì)分為：無力細長型與肥胖型，而無力細長型癥狀明顯者高出三倍，且癥狀重。這說明古代與現(xiàn)代醫(yī)學的分析相類似。

（3）心理因素：更年期處在人生中一個復(fù)雜的矛盾過程中，情緒往往波動較大。更年期是生理上和心理上出現(xiàn)顯著變化的時期，體質(zhì)由盛趨衰，生理功能開始下降，精力隨之減退。然而，此期又恰好是社會工作、家務(wù)勞動和經(jīng)濟負擔等較重的時期，再加上子女教育、就業(yè)和成家等問題也要被迫多加考慮，甚或遇到家庭糾紛、親友傷亡等刺激，極容易產(chǎn)生心理矛盾沖突，表現(xiàn)出傷感、焦慮和緊張的情緒，開始感到上了年紀和力不從心。這些不良情緒和感受反過來可以引起或加重生理上的變化。據(jù)國外文獻資料報道，由于本世紀20年代不斷出現(xiàn)經(jīng)濟危機，商業(yè)蕭條以及40年代的第二次世界大戰(zhàn)災(zāi)難所帶來的困苦擔憂等，都成了影響更年期男女心理狀態(tài)的重要因素，更年期綜合征發(fā)病率相應(yīng)有明顯增加?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，情緒障礙可以加重或誘發(fā)軀體障礙和疼痛，比如長期焦慮不安的人，胃內(nèi)粘膜呈蒼白色，胃蠕動減弱，胃酸水平降低，表現(xiàn)為食欲不振等癥狀。這與祖國醫(yī)學在七情所傷中的“思傷脾”理論是一致的。

（4）環(huán)境因素：更年期綜合征與自然、社會環(huán)境均有一定的關(guān)系。如中老年人對氣候變化的感覺比較敏感。根據(jù)祖國醫(yī)學“天人合一”理論，保持環(huán)境溫度恒定對預(yù)防或減少更年期綜合征是有益的。日本學者報道更年期綜合征“一般農(nóng)村者少而城市者多”，說明城市噪音等環(huán)境因素對處在更年期的人們有促發(fā)癥狀的作用，當然社會因素對人的心理變化亦有直接影響。