隱睪的原因你知道嗎

一位28歲的男青年，不久前來到泌尿外科門診，一坐下就問大夫有沒有"補(bǔ)腎"的藥。我抬起頭，發(fā)現(xiàn)小伙子面貌清秀，皮膚細(xì)嫩，真可以說是美男子了，但又見他臉上現(xiàn)出的是愁苦不堪而又無可奈何的表情。當(dāng)他看著我時(shí)，我感到他的眸子里閃爍著一種說不清是焦急還是渴望的神情。話匣子打開才知道，原來他患的是不育癥。三年前這位男青年結(jié)婚了，妻子漂亮活潑。兩人是大學(xué)時(shí)期的同學(xué)，都是學(xué)校的文藝骨干?；楹蟮男陨铋_始還比較順利，可到了后來，妻子便發(fā)現(xiàn)男方在這方面并不主動(dòng)，有時(shí)還比較勉強(qiáng)。一年后，雖然兩人未采取任何避孕措施，妻子卻一直未懷孕，夫妻間的感情淡薄了。女人心里有事嘴上便憋不住，與一知心女同事談起此事，同事說：這有什么，給他吃點(diǎn)壯陽藥就是了，醫(yī)院里沒什么貴重藥，我介紹你去一位個(gè)體醫(yī)生那里，他治這病可神了。從此小伙子常去那位"醫(yī)生"那里拿些補(bǔ)藥之類的東西，錢花了不少，但妻子的小腹卻依然又扁又平。終于，夫妻倆鬧翻了臉，妻子說什么也非離婚不可。

講完這一段話，小伙子眼睛里已噙滿了淚花。我按照常規(guī)先檢查他的外生殖器。只見陰毛稀疏，陰莖下方的陰囊處只有皺皺巴巴的褐色皮膚，用手一摸，里面空空蕩蕩，根本就沒有睪丸。又摸雙側(cè)腹股溝，什么也沒有，這時(shí)已基本上可以考慮隱睪癥或無睪癥了。我又讓他鼓腹增加腹壓，希望能有睪丸從腹股溝處出現(xiàn)，然而又失望了。接著給他做了激素檢查，其睪酮水平低于正常。做B超時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人左側(cè)腹腔有一發(fā)育不全的睪丸，右側(cè)未找到。這樣我就在病歷上暫寫下了隱睪的診斷，并建議他住院手術(shù)，切除左睪丸，探查右側(cè)腹腔，如找到右側(cè)睪丸一并切除。

對(duì)這位男青年，醫(yī)生為什么要?jiǎng)袼鍪中g(shù)呢？這是因?yàn)殡[睪比正常下降的睪丸其惡變成癌的機(jī)會(huì)要高12～43倍，而腹腔內(nèi)的隱睪要比腹股溝內(nèi)隱睪更嚴(yán)重。睪丸腫瘤一旦發(fā)生，其惡性程度相當(dāng)高，這位男青年正處于睪丸腫瘤的好發(fā)年齡，即20～40歲。即使做睪丸下降固定術(shù)，因睪丸組織發(fā)育不良，也不會(huì)再有生育機(jī)會(huì)，切除睪丸對(duì)他來說已是最佳治療方案了。

造成這位男青年夫妻不和的原因也與隱睪有關(guān)。由于腹腔內(nèi)溫度較高，影響了隱睪的正常發(fā)育，到了青春期，發(fā)育不良的睪丸所產(chǎn)生的雄激素量很少，男性第二性征就不明顯，性欲要求也很少，長期下去會(huì)造成夫妻不和。

隱睪的病因有：內(nèi)分泌障礙、解剖學(xué)障礙和以往手術(shù)造成的粘連等。人體內(nèi)的下丘腦、垂體、睪丸三者組成一個(gè)性腺軸。胎兒期，在垂體激素的作用下產(chǎn)生的睪丸酮在睪丸內(nèi)轉(zhuǎn)化為二氫睪丸酮，二氫睪丸酮能使睪丸自動(dòng)下降到陰囊。一般來說，正常初生兒約3%睪丸未下降到陰囊，但多于6周內(nèi)可以下降。早產(chǎn)兒要多些，有30%其睪丸未降入陰囊，也多于3個(gè)月內(nèi)降入陰囊，一歲以后未降睪丸下降的機(jī)會(huì)就很少了。像這樣由于內(nèi)分泌障礙引起的睪丸未降多是雙側(cè)性。治療是應(yīng)用絨毛膜促性腺激素，每周肌注二次，每次1000國際單位，全療程10000國際單位。如果應(yīng)用內(nèi)分泌治療后血睪酮不升高，則應(yīng)于2歲左右手術(shù)治療。

手術(shù)治療適應(yīng)癥還包括由解剖學(xué)原因及其它原因引起的隱睪癥，如纖維索帶阻礙睪丸下降。此系嬰幼兒時(shí)期曾做腹股溝斜疝手術(shù)時(shí)，睪丸在下降途中無辜被粘連于腹股溝瘢痕處，手術(shù)的目的是把睪丸移入陰囊內(nèi)。由于陰囊能在寒冷時(shí)收縮，天熱時(shí)松弛，能維持陰囊內(nèi)溫度的相對(duì)穩(wěn)定，所以有利于睪丸的生長發(fā)育。一般的家長都不了解隱睪手術(shù)的恰當(dāng)年齡，所以常常延誤孩子。最近的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，2歲時(shí)最恰當(dāng)。因?yàn)?歲以前隱睪的內(nèi)分泌檢查及病理活組織檢查均沒有異常；2歲以后則內(nèi)分泌檢查開始出現(xiàn)異常，病理檢查也證明睪丸組織開始受到損害。另外提一句，兒童時(shí)期是心理形成的重要時(shí)期，兒童期的各種心靈創(chuàng)作都可以影響他的終生情感，當(dāng)孩子意識(shí)到自己是個(gè)男孩而沒有兩個(gè)"小蛋蛋"的時(shí)候，自卑心理隨即產(chǎn)生，倘若受到其他兒童的嘲笑，甚至受父母的責(zé)怪，其心靈創(chuàng)傷更是不可估量。所以做父母的，一定要避免孩子受到這種感情傷害，更不能自己做這種蠢事。對(duì)收入院手術(shù)的兒童觀察發(fā)現(xiàn)，他們個(gè)個(gè)都比較聽話，膽小怕事，這正反映了他們的自卑心態(tài)。