硝酸異山梨酯不是冠心病“萬(wàn)能藥”

硝酸異山梨酯是一種常用的長(zhǎng)效有機(jī)硝酸酯類藥，適用于冠心病的長(zhǎng)期治療、心絞痛的預(yù)防、心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療等。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。臨床根據(jù)冠心病的類型不同，治療的方式也有所區(qū)別，并不是一藥通用，需要配合其他藥物治療。

1. 冠心病伴血脂紊亂

冠心病伴血脂紊亂的患者要硝酸異山梨酯加用降脂藥。調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。他汀類藥物可以降血脂，此外，它還具有穩(wěn)定斑塊的作用，可長(zhǎng)期服用，以避免血管被脫落的斑塊堵塞。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。

2. 心絞痛癥狀較重的冠心病

心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯。但是，對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，要先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時(shí)服藥，以減少耐藥性。

3. 猝死型冠心病

硝酸異山梨酯（消心痛）與硝酸甘油相似，硝酸異山梨酯同樣能夠起到擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，緩解心絞痛癥狀的作用。不同的是，硝酸異山梨酯作用時(shí)間較長(zhǎng)，起效較慢，通常不作為急救藥物使用。只有使用硝酸甘油不見效，或極少數(shù)對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者才能使用。

4.冠心病伴血栓

需要在硝酸異山梨酯等硝酸酯類藥物的基礎(chǔ)上加溶血栓藥，主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)。此外，阿司匹林能夠作用于血小板，控制其聚集形成斑塊，每天100毫克左右，長(zhǎng)期服用，可以大大降低出現(xiàn)血栓的幾率。

5. 冠心病伴心肌梗死

心肌梗死后持續(xù)心絞痛可服用硝酸異山梨酯等硝酸酯類藥物加血管緊張素。包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對(duì)于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng)當(dāng)使用。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過(guò)程中要注意防止血壓偏低。 

 對(duì)同一病人來(lái)說(shuō)，處于冠心病的某一個(gè)階段時(shí)可用硝酸異山梨酯來(lái)控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要于其他藥物合用。