古熾明 副主任醫(yī)師
擅長:泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
乙型病毒性肝炎(viral Hepatitis B,HB)以發(fā)病時(shí)間6個(gè)月為限分為急性和慢性(CHB)兩大類。乙型肝炎病毒(HBV)主要經(jīng)血液和血液制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜以及性接觸傳播。CHB是由于HBV持續(xù)感染導(dǎo)致的肝臟慢性炎癥性壞死疾病。目前,全球慢性HBV感染者為3.5億~4.0億人。我國是HBV感染人數(shù)最多的國家,最近衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)顯示,我國60歲以下的乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%(約9300萬人)。5%~30%的CHB可能發(fā)展為肝硬化、肝癌。
一般情況下,大部分慢性乙肝患者可以長期攜帶乙肝病毒而不發(fā)病,只有乙肝病毒標(biāo)志物陽性,沒有臨床癥狀和理化檢查的改變,肝功能、B超等檢查也正常。如果這部分慢性乙肝患者的肝穿刺檢查顯示沒有肝臟炎癥,則不會(huì)影響壽命,但如果這部分慢性乙肝患者有肝臟炎癥,則時(shí)間長了有可能發(fā)展為肝纖維化、肝硬化。
乙肝的治療原則是:抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療,其中抗病毒治療是關(guān)鍵,只要有適應(yīng)證且條件允許,就應(yīng)行規(guī)范抗病毒治療。臨床上用于抗病毒的藥物有多種,恩替卡韋就是其中的一種口服抗病毒藥物。
恩替卡韋是環(huán)戊酰鳥苷類似物。II/III 期臨床研究表明,成人每日口服0.5 mg 能有效抑制HBV-DNA 復(fù)制,療效優(yōu)于拉米夫定;III 期臨床研究表明,對(duì)發(fā)生YMDD 變異者將劑量提高至每日1mg 能有效抑制HBV DNA 復(fù)制。對(duì)初治患者治療1 年時(shí)的耐藥發(fā)生率為0,但對(duì)已發(fā)生YMDD 變異患者治療1 年時(shí)的耐藥發(fā)生率為5.8%。我國SFDA 也已批準(zhǔn)用于治療慢性乙型肝炎患者。
恩替卡韋耐藥風(fēng)險(xiǎn)最低
耐藥(也就是病毒變異)是所有口服抗病毒藥共同的缺點(diǎn),包括恩替卡韋。但恩替卡韋是目前所有抗病毒藥物中耐藥最低,最不容易出現(xiàn)病毒變異,6年耐藥風(fēng)險(xiǎn)僅有1.2%,非常鼓舞人心。
由于恩替卡韋耐藥屏障最高,降低病毒能力強(qiáng)的緣故,尤其適合長期用藥,不能停藥的患者,包括年齡較大,有合并癥,免疫力底下,肝硬化腹水等人群。
乙肝患者使用恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療,療程最少應(yīng)該在半年以上,中途不可停藥,哪怕病毒數(shù)量很低,肝功能穩(wěn)定也不能停藥,可酌情降低藥量。
慢性乙肝患者切勿自行多次換藥。若出現(xiàn)藥物無效或其他原因引起需要轉(zhuǎn)換藥物的情況,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確換藥,避免自行停藥或者換藥而產(chǎn)生不必要的副作用。
(責(zé)任編輯:黃莉莉 )
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