得了房顫怎么辦？專家：做好這4點(diǎn)很關(guān)鍵

房顫是最常見的心臟疾病之一，有數(shù)據(jù)顯示，我國的房顫患者總數(shù)高達(dá)800-1000萬，而且房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險是非房顫者的5倍，其風(fēng)險也隨著年齡的增長而增高。雖然男性比女性更易患上房顫，但女性房顫患者致死和致殘的風(fēng)險均比男性患者高。

2019年6月6日是第七個“中國房顫日”，今年的主題是“關(guān)注心房顫，預(yù)防心源性腦卒中 ”，就在當(dāng)天，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科舉行了一場關(guān)于房顫的義診活動和健康宣教。

什么是房顫？

據(jù)該院心內(nèi)科主任醫(yī)師柳俊介紹，心房顫動簡稱房顫，是最常見的心跳節(jié)律和頻率異常導(dǎo)致的疾病，其異常的心跳節(jié)律源自心臟的上部分腔室-心房，頻率波動在400-600次/分鐘。房顫時心跳節(jié)律混亂、無序、不規(guī)則、忽快忽慢；其癥狀表現(xiàn)為心悸、心慌、疲乏、氣短、頭暈、胸痛等，也有近40%的患者無自覺癥狀，在體檢或因其他疾病就診時才被發(fā)現(xiàn)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師柳俊

在臨床上，房顫可分為三類：陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫。該院心內(nèi)科副主任醫(yī)師馮沖解釋，陣發(fā)性房顫可自行終止；持續(xù)性房顫，會持續(xù)發(fā)作超過1周；短程持續(xù)性房顫的時間大于1周，短于3個月；長程持續(xù)性房顫，會持續(xù)發(fā)作超過12個月；永久性房顫，無法轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律，或者即使轉(zhuǎn)復(fù)也無法維持竇性心律。

據(jù)馮沖教授介紹，房顫的病因有很多，最為常見的有 ：高血壓、甲狀腺疾病、心臟瓣膜病、先天性心臟病和冠心病等。年老、過度肥胖、酗酒也是常見的易患因素。少數(shù)房顫患者有家族史。近年備受關(guān)注的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征也與房顫的發(fā)生和發(fā)展明確相關(guān)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師馮沖

房顫的治療包括哪些方面？

房顫除了病因多，其引起的危害也不容小覷。馮沖教授表示，由于房顫可能引起腦卒中和心力衰竭，甚至導(dǎo)致死亡，所以，如何治療房顫就顯得尤其重要。

1、 病因治療和避免誘因

病因治療包括控制血壓、治療甲狀腺功能異常等、改善睡眠呼吸障礙、控制體重等。誘因如吸煙、飲酒、緊張、焦慮、高咖啡因和刺激性飲食等。

2、預(yù)防缺血性卒中

（1）抗凝

不同的房顫患者，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險不同，需要個體化評估。目前普遍接受的評估方法是采用評分法。用來評分的危險因素包括：年齡、腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作、高血壓、糖尿病、心力衰竭和血管病等。心內(nèi)科門診就診時，患者可以請醫(yī)生協(xié)助評估自己的卒中風(fēng)險。卒中風(fēng)險高的患者（男性卒中風(fēng)險評分大于或等于2分；女性評分大于或等于3分），建議終生服用口服抗凝藥預(yù)防心源性腦卒中 。值得強(qiáng)調(diào)的是，房顫腦卒中風(fēng)險的評估是動態(tài)的，隨著年齡的增長、伴發(fā)疾病的出現(xiàn)而增加，所以建議房顫患者每年評估一次。

臨床上已經(jīng)證明，服用口服抗凝藥可以有效預(yù)防房顫相關(guān)的腦卒中。口服抗凝藥有很多，馮沖教授介紹，如華法林，達(dá)比加群（泰必全）、利伐沙班（拜瑞妥）和阿哌沙班（艾樂妥）等，但如果經(jīng)濟(jì)狀況允許，推薦新型口服抗凝藥如達(dá)比加群、利伐沙班和阿哌沙班等。

“但在長期口服抗凝藥的過程中，可能會有出血的情況，如皮膚出血，鼻腔和牙齦出血，痔瘡出血，血尿血便，嘔血咯血等，這屬于正常的副反應(yīng)，但如果發(fā)生大出血，就需盡快就醫(yī)?！?/p>

有人疑問“曾有過房顫發(fā)作，但心律現(xiàn)已恢復(fù)正常，是否可以停掉抗凝藥”，對此，馮沖教授表示，由于房顫隨時都可能發(fā)生，現(xiàn)在心律已恢復(fù)正常，并不代表不會復(fù)發(fā)，所以，只要有過房顫史，腦卒中風(fēng)險評估達(dá)到上述抗凝治療標(biāo)準(zhǔn)，且不管是哪一類房顫，均建議長期抗凝治療（除非禁忌或已行左心耳封堵術(shù)），要遵醫(yī)囑按時足量服藥；長期服藥期間，無正當(dāng)理由驟然停藥，卒中風(fēng)險更高。此外，在外科及牙科等手術(shù)前，需咨詢手術(shù)醫(yī)生和心臟科醫(yī)生，術(shù)前停藥時間和術(shù)后恢復(fù)用藥時間等。

馮沖教授提醒，如果因出血等不良反應(yīng)不適合長期服用抗凝藥，不想長期服用抗凝藥，或者服用抗凝藥期間仍出現(xiàn)腦卒中的患者，可選擇左心耳封堵術(shù)治療，這也能有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

（2）規(guī)律的運(yùn)動鍛煉

規(guī)律運(yùn)動鍛煉是健康生活重要的一環(huán)。馮沖教授建議，房顫患者可適當(dāng)做一些中等強(qiáng)度的運(yùn)動，如爬樓梯、登山、步行、慢跑、游泳、騎自行車等，每周運(yùn)動時間不少于150分鐘，包括至少2次力量鍛煉；體力不佳者，可從低強(qiáng)度運(yùn)動開始，循序漸進(jìn)，哪怕每天只運(yùn)動3次，每次僅持續(xù)10分鐘。

（3） 健康的生活習(xí)慣

在生活中，可多吃低鹽、低糖、不含或少含飽和脂肪或轉(zhuǎn)化脂肪的食物，如水果、蔬菜、粗糧（全麥）、低脂或脫脂的奶品、高蛋白質(zhì)食物如瘦肉、堅果、種子和豆類等；如果服用華法林，要避免食用大量綠葉蔬菜。避免食用酒或含酒精飲料、高咖啡因含量的飲料等。把血壓和血脂（主要是膽固醇）控制在理想范圍內(nèi)。要戒煙，限酒或戒酒等。

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3、 控制過快的心率

據(jù)馮沖教授介紹，控制過快的心率的藥物，有β阻滯劑、鈣拮抗劑以及地高辛等。β阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻、博蘇），較為安全，可根據(jù)心率調(diào)整劑量。鈣拮抗劑，如維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（合貝爽），適用于有哮喘、慢阻肺疾病者，不用于心衰。地高辛，劑量范圍窄，易過量或中毒，適于心衰病人。

4、 節(jié)律控制（復(fù)律和維持）

復(fù)律和維持正常竇性心律，既可消除心動過速產(chǎn)生的癥狀及其對心功能的損害，又可去除心跳不規(guī)則導(dǎo)致的癥狀。馮沖教授表示，陣發(fā)性房顫與部分持續(xù)性房顫，特別是短程持續(xù)性房顫，適合復(fù)律，維持竇律；永久性房顫與長程持續(xù)性房顫，適合控制心室率；持續(xù)性房顫患者，藥物無法控制過快的心率，或盡管心率已得到控制，但疲乏、心悸等心律不規(guī)則癥狀重者，可嘗試復(fù)律治療。

“節(jié)律控制的藥物主要有胺碘酮（可達(dá)龍 ），長期服用可導(dǎo)致甲狀腺功能異常，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肺纖維化（低劑量罕見）；普羅帕酮（悅復(fù)隆，心律平），但有器質(zhì)性心臟病者慎用，可能會誘發(fā)室性心律失常等嚴(yán)重后果?！?/p>

在臨床上，心房顫動節(jié)律控制療效最佳的方式是導(dǎo)管消融術(shù)，比如導(dǎo)管射頻消融術(shù)、球囊導(dǎo)管冷凍消融術(shù)等。房顫患者是否適合導(dǎo)管消融術(shù)，導(dǎo)管消融術(shù)的療效、費(fèi)用以及風(fēng)險（并發(fā)癥）等，建議和心內(nèi)科醫(yī)生深入探討，由醫(yī)患共同決定。

最后，馮沖教授提醒， 房顫并不可怕，盡管絕大部分患者無法根治，但房顫患者只要遵照醫(yī)囑，配合治療，一樣可以享受美好人生。

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