乳腺癌知識(shí)知多點(diǎn)

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。2011年美國(guó)CA： ACancer Journal for Clinicians雜志（2010年影響因子94.262）公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)2011年預(yù)計(jì)將有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%，排名女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。在我國(guó)北京、上海、天津等大城市的統(tǒng)計(jì)顯示乳腺癌同樣是我國(guó)女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。

發(fā)病原因：

病因尚未完全闡明，但許多研究資料表明，乳腺癌的發(fā)生除去出生地的因素外，還與下列因素有關(guān)：

1. 內(nèi)源性或外源性雌激素的長(zhǎng)期刺激

2. 病毒

3. 乳腺非典型增生

4. 遺傳和家族史

5. 營(yíng)養(yǎng)因素

6. 放射線

臨床表現(xiàn)：

1. 乳房腫塊：是乳腺癌最常見的表現(xiàn)。

2. 乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對(duì)50歲以上，有單側(cè)乳頭溢液者應(yīng)警惕發(fā)生乳癌的可能性；乳頭凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特?。≒aget病）的臨床表現(xiàn)。

3. 乳房皮膚及輪廓改變：腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”；腫瘤細(xì)胞堵塞皮下毛細(xì)淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”；當(dāng)皮膚廣泛受侵時(shí)，可在表皮形成多數(shù)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對(duì)側(cè)胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌；炎性乳腺癌會(huì)出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高；另外，晚期乳腺癌會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。

4. 淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。

乳腺癌檢查方法：

1. 乳腺自檢：

直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對(duì)鏡子對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行視診，比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。舉起左側(cè)上肢用右手三指（食指、中指和無名指）指腹緩慢穩(wěn)定，仔細(xì)地觸摸乳房。方法：在左乳房作順或逆向前逐漸移動(dòng)檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時(shí)一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大。最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)。

2. 乳腺鉬靶：

是一種經(jīng)典的檢查手段，是通過專門的鉬靶X線機(jī)攝片進(jìn)行實(shí)現(xiàn)的。乳腺癌在X線片中病灶表現(xiàn)形式常見有較規(guī)則或類圓形腫塊、不規(guī)則或模糊腫塊、毛刺腫塊、透亮環(huán)腫塊四類。另外乳腺鉬靶對(duì)于細(xì)小的鈣化敏感度較高，能夠早期發(fā)現(xiàn)一些特征性鈣化（如簇狀沙粒樣鈣化等）。

3. 乳腺B超：

B超掃描能夠鑒別乳腺的囊性與實(shí)性病變。乳腺癌B超掃描多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊，彩色超聲可顯示腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)。目前，國(guó)際公認(rèn)乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。但是鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會(huì)受乳腺致密程度影響。年輕女性因?yàn)橄袤w致密、纖維組織豐富，常表現(xiàn)為整個(gè)乳房呈致密性陰影，缺乏層次對(duì)比。因此35歲以下的年輕女性，可將乳房B超當(dāng)成首選的普查方法。另外，B超掃描對(duì)觀察腋窩淋巴結(jié)方面具有優(yōu)勢(shì)。

4. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振：

核磁檢查是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢(shì)，如：對(duì)多中心性病灶的診斷可靠；敏感性、特異性均達(dá)90%以上；致密型乳腺、深方及高位將影響鉬靶評(píng)價(jià)，而MRI則不受這些因素的影響；圖像可以旋轉(zhuǎn)或進(jìn)行任意平面的切割，可以清晰顯示微小腫瘤；腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)可以提供更多腫瘤功能參數(shù)和治療反應(yīng)；新輔助化療后的腫瘤壞死、纖維組織增生等情況，觸診和B超難以真實(shí)反映殘留腫瘤范圍，而核磁在這方面具有其他檢查方式無可比擬的優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于帶有心臟起搏器和體內(nèi)金屬的患者不適用。

根據(jù)病理學(xué)檢查。腫塊活檢或術(shù)后的病理結(jié)果若確診為乳腺癌，其報(bào)告主要有3部分信息。首先是乳腺癌的具體分型，比如是導(dǎo)管型還是小葉型，組織學(xué)分級(jí)（1～3級(jí)），其次是腋窩淋巴結(jié)情況（比如1/15，就是在腋窩中檢出15個(gè)淋巴結(jié)，其中有一個(gè)有轉(zhuǎn)移；0/16就是在16個(gè)淋巴結(jié)中都沒有轉(zhuǎn)移），第三部分就是對(duì)乳腺癌具體的免疫組織化學(xué)染色結(jié)果，是很多英文字和加減號(hào)組成，這里面涉及很多專業(yè)知識(shí)，作為患者記住其中3個(gè)最重要的結(jié)果就好（ER雌激素受體，PR孕激素受體，C-erbB2/Her2人表皮樣生長(zhǎng)因子受體2）。記住癌的名稱、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)數(shù)目和這三個(gè)受體是陰性還是陽性這會(huì)給醫(yī)生提供非常有用的信息。

乳腺癌治療方法：

乳腺癌的治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療。醫(yī)生將根據(jù)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，制定包括乳腺專科、影像科、放療科、內(nèi)分泌科和心理治療科等多學(xué)科參與的個(gè)體化治療方案。

近年來，乳腺癌已成為危害女性健康的頭號(hào)殺手。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，30-65歲的女性是乳腺癌的高發(fā)人群。而現(xiàn)實(shí)中，很多女性對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)存有誤區(qū)，認(rèn)為只有出現(xiàn)乳腺腫痛才需要去檢查；導(dǎo)致往往發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已到晚期，治療效果欠佳。在臨床收治的乳腺癌病人中，中晚期病例占絕大多數(shù)。其實(shí)，早期乳腺癌患者很多沒有任何明顯自覺癥狀，所以不痛者比痛者更危險(xiǎn)。乳腺癌篩查是以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤為目的，通過一系列乳腺癌的針對(duì)性檢查項(xiàng)目，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療疾病的目的。這將是提高乳腺癌生存率的最有效途徑。

為了更多的檢出早期乳腺癌，我們強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

1.建立早期癌的新概念：在日常受檢的病人中，早期癌并非少見。因?yàn)樵谌橄侔┥L(zhǎng)的自然病程中，臨床前期約占全程的2/3。盡管如此，早期癌卻甚少被檢出，表明在檢查時(shí)大多數(shù)早期癌被漏診。究其原因，主要由于檢查者對(duì)早期癌還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。絕大多數(shù)受檢者仍以乳房腫塊作為診斷乳房癌的首要體征，而事實(shí)上早期癌都未能形成明顯腫塊，因此應(yīng)重新認(rèn)識(shí)早期癌的新概念。

2.認(rèn)真查詢?nèi)橄侔┮谆家蛩兀喝橄侔┑囊谆家蛩睾芏?，常見的有以下幾?xiàng)：（1）乳癌家族史，特別是受檢者的母親和姊妹曾否曾患本?。?）月經(jīng)初潮過早（小于12歲），或閉經(jīng)過遲（大于50歲）（3）大于40歲未育（4）一側(cè)乳房曾患癌，對(duì)側(cè)乳房也屬易患部位等等。凡有這些因素的人都應(yīng)視為乳腺癌的高危者，應(yīng)作為重點(diǎn)檢查對(duì)象。

3.對(duì)乳房出現(xiàn)的任何異常均應(yīng)查明原因：

（1）乳頭溢液，特別是血性溢液，較多與乳腺癌并存，尤其50歲以上婦女出現(xiàn)血性溢液時(shí)，約半數(shù)以上可能為惡性。

（2）乳房腺體局限性增厚，這是臨床上甚為常見但又不被重視的體征。此種情況如出現(xiàn)在未絕經(jīng)的婦女，尤其隨月經(jīng)周期有些大小變化時(shí)，多屬生理性；如果增厚組織長(zhǎng)期存在，與月經(jīng)周期變化無關(guān)，或日益增厚及范圍增大，尤其出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女時(shí)，須予以重視。

（3）乳頭糜爛經(jīng)反復(fù)局部治療無效，多應(yīng)考慮派杰病，作細(xì)胞涂片陽性率很高，均應(yīng)及時(shí)作出診斷。

（4）乳房痛，在絕經(jīng)前婦女，尤其隨月經(jīng)周期改變，痛的程度也有或輕或重的不同變化時(shí)，多屬生理性，如痛為局限性，有固定的部位，與月經(jīng)周期無關(guān)或?yàn)榻^經(jīng)后婦女，均應(yīng)查明原因。

（5）不明原因的乳暈皮膚水腫、乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等，均須認(rèn)真查明原因。

總之，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療無疑是乳腺癌防治的發(fā)展方向。當(dāng)前迫切需要的是，大力普及早期乳腺癌的檢診知識(shí)，廣泛開展乳腺癌普查，以期早日實(shí)現(xiàn)提高生存率和降低病死率目的。

乳腺癌的最終確診要靠病理學(xué)，任何輔助檢查都不能替代這個(gè)“金指標(biāo)”。

乳腺癌的三級(jí)預(yù)防：

乳腺癌的一級(jí)預(yù)防

A.調(diào)整生活方式；

1、控制脂肪和動(dòng)物蛋白的攝入；

2、需要注意健身鍛煉；

3、<20歲盡量避免不必要的胸部照射；

4、盡量避免高齡結(jié)婚和高齡生育，提倡母乳喂養(yǎng)；

5、更年期后減少熱量的攝入；

6、多吃水果、蔬菜、豆類、蘑菇類、魚類食品，少飲酒；

7、限制煙熏、食鹽腌制的食物；

8、生活要有規(guī)律。

B.化學(xué)藥物預(yù)防；

C.預(yù)防性乳房切除。

乳腺癌的二級(jí)預(yù)防

通過普查方法達(dá)到對(duì)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的目的：

A.普查對(duì)象：年齡>30歲的女性。

B.普查方法：1、乳腺X光照片； 2、臨床乳腺檢查（手檢）； 3、乳腺自查。

c.普查間隔時(shí)間：常規(guī)每1年一次，高危個(gè)體主張每半年檢查一次，檢查間隔期以自查為主。

乳腺癌的三級(jí)預(yù)防

主要是對(duì)乳腺癌患者，尤其是中晚期患者積極進(jìn)行綜合性治療，以達(dá)到提高患者的生存質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的，包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療。

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