翁建平：2型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療 名醫(yī)話你知119期

　　2012年2月14日召開(kāi)的2011年度“國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)”，由中山大學(xué)翁建平教授領(lǐng)銜、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等多中心研究團(tuán)隊(duì)共同完成的“2型糖尿病新治療方案研究與臨床應(yīng)用”系列研究獲得“國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)”。為此，家庭醫(yī)生在線記者專程采訪了翁建平教授，在分享翁教授獲獎(jiǎng)喜悅的同時(shí)，也借家庭醫(yī)生在線這個(gè)窗口將糖尿病治療的新希望帶給更多的糖尿病患者。

　　糖友為何拒絕胰島素治療？

　　生活中，有很多糖尿病患者在疾病早期拒絕使用胰島素治療，因?yàn)楹ε乱葝u素治療產(chǎn)生依賴性，而一旦產(chǎn)生胰島素依賴，那么糖尿病就很難控制了。在臨床上，是不是真的會(huì)產(chǎn)生胰島素依賴嗎？

　　對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，翁教授對(duì)家庭醫(yī)生在線的記者解釋說(shuō)，糖尿病在臨床上分為四型，有1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。以前，臨床上把1型糖尿病也叫做依賴性糖尿病，2型糖尿病也叫做非依賴性糖尿病。翁教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，不是因?yàn)橐葝u素使用會(huì)造成依賴胰島素，而是糖尿病疾病類型本身決定是否依賴胰島素，所以患者的這種思想是錯(cuò)誤的，是要及時(shí)糾正的。翁教授認(rèn)為要糾正病人和家屬的這種想法，不能僅僅依靠醫(yī)護(hù)工作者，更需要依靠像家庭醫(yī)生在線這樣有責(zé)任心、有責(zé)任感的媒體來(lái)宣傳，教育大眾。

　　糖尿病具有明確的遺傳性

　　在翁教授二十年的苦心研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多患者是有家族糖尿病史，于是在患者的印象中，認(rèn)為糖尿病是具有家族遺傳性的，翁教授對(duì)家庭醫(yī)生在線的記者說(shuō)，這是一種不科學(xué)的觀點(diǎn)。翁教授指出，糖尿病是具有明確的遺傳性，其中有的是單基因遺傳，如特殊類型糖尿病，特殊類型糖尿病中有線粒體糖尿病還是“母系遺傳”，只是母親可以遺傳給下一代，但父親就不會(huì)傳給下一代。2型糖尿病是多基因遺傳性疾病，即不是單一某個(gè)基因的問(wèn)題，而是許許多多基因的微效累積。

　　1型糖尿病和出生季節(jié)有關(guān)

　　翁教授對(duì)家庭醫(yī)生在線記者介紹，最近幾年來(lái)對(duì)1型糖尿病也做了一些研究，在廣東省有3700多個(gè)1型糖尿病病例在追蹤觀察。翁教授發(fā)現(xiàn)，有意思的是1型糖尿病的發(fā)生和出生季節(jié)有關(guān)系，不同季節(jié)，易感性不一樣，春、夏季節(jié)是糖尿病的多發(fā)季節(jié)。這個(gè)現(xiàn)象是翁教授和他的團(tuán)隊(duì)剛剛研究發(fā)現(xiàn)的，將在今年的6月份在美國(guó)糖尿病年會(huì)上報(bào)告。

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　　新治療方案：2型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療

　　說(shuō)到2型糖尿病的新治療方案，翁教授對(duì)家庭醫(yī)生在線記者說(shuō)，新治療方法有異于傳統(tǒng)的“階梯式治療”的方法。傳統(tǒng)療法是在患病初期，首先采取飲食、運(yùn)動(dòng)治療；當(dāng)糖尿病進(jìn)展到一定程度，則開(kāi)始服用單一藥物進(jìn)行治療；如果一段時(shí)間后，這種藥物對(duì)病情的控制效果有所下降，則采用多種口服藥物的聯(lián)合治療；等到口服藥物已經(jīng)無(wú)法對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的控制后，醫(yī)生們才會(huì)使用胰島素治療。而這個(gè)2型糖尿病新治療方案是早期就對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行集中的強(qiáng)化胰島素治療，這個(gè)方法有助于改善初診2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞的功能，有助于長(zhǎng)期的血糖控制。

　　那為什么要早期強(qiáng)化使用胰島素治療呢？翁教授為記者講起胰島素的功能。翁教授說(shuō)，胰島素的功能除了一般意義上的降血糖，另外還有抗炎、調(diào)脂、抗內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的作用?？寡祝皇且话阋饬x上的炎癥，而是慢性炎癥；調(diào)脂，胰島素在降糖的同時(shí)，還能降低血脂的濃度，一般的降糖藥不具備調(diào)脂的功能。通常高甘油三脂血癥是糖尿病的早期征兆，出現(xiàn)了脂代謝異常，此時(shí)胰島素的調(diào)脂功能就體現(xiàn)了出來(lái)。

　　2型糖尿病新治療方案的適應(yīng)癥

　　翁教授繼續(xù)向家庭醫(yī)生在線的記者說(shuō)到，從理論上講，所有的2型糖尿病患者都適用這個(gè)早期強(qiáng)化治療方法，只要患者有正確、健康的生活方式，2型糖尿病經(jīng)過(guò)治療后，可以幾年內(nèi)血糖都很穩(wěn)定，不需要再服用任何降糖藥。在翁教授的研究過(guò)程中，有42%的2型糖尿病患者在經(jīng)過(guò)早期胰島素治療后，2年內(nèi)都不需要再使用藥物。雖然說(shuō)，2型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療可以起到很好的治療作用，但是2型糖尿病的新治療方案也是有一定的適應(yīng)癥的，也要循癥治療。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，翁教授對(duì)家庭醫(yī)生在線記者講，那些初發(fā)病的糖尿病患者，病程相對(duì)比較短，空腹血糖＞11mmol/l，糖化血紅蛋白＞9mmol/l，對(duì)這些患者，就要進(jìn)行早期強(qiáng)化胰島素治療。

　　翁教授強(qiáng)調(diào)，進(jìn)行早期強(qiáng)化胰島素治療的患者，要保持健康的生活方式，不抽煙，不喝酒，堅(jiān)持合理規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，平衡膳食營(yíng)養(yǎng)，保持愉悅的心情，一年查一次腳、眼睛、腎臟，一年做兩次血紅蛋白檢測(cè)，有助于糖尿病的長(zhǎng)期有效控制。

　　翁建平教授：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主委，廣東省糖尿病防治研究中心主任，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)主任委員、糖尿病學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員

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