鐘嘉熙：流感疫苗無法預(yù)防人類禽流感

2013-07-18 13:47:19 家庭醫(yī)生在線

流感和禽流感一直是熱門話題，一旦出現(xiàn)流感，大家都會人心惶惶，那么，流感和禽流感是同一種病毒嗎？它們之間有什么樣的聯(lián)系呢？我們又該如何預(yù)防流感和禽流感的”突襲“呢？家庭醫(yī)生在線請來廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院四內(nèi)科及溫病學(xué)教研室主任鐘嘉熙為大家解答這方面的疑惑。

專家簡介：鐘嘉熙，博士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會感染病專業(yè)委員會常委兼副秘書長，中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科腦病專業(yè)委員會常委，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會熱病、感染病專業(yè)委員會副主任委員、廣東省中醫(yī)學(xué)會感染病專業(yè)委員會副主任委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會第二屆腦病專業(yè)委員會副主任委員，廣東省神經(jīng)科疾病會診中心中醫(yī)會診專家，廣州市SARS中醫(yī)藥防治組組長。

擅治溫?zé)岵?、病毒感染、風(fēng)濕病、自身免疫性疾病及腦病等，尤其是以溫病理論指導(dǎo)治療系統(tǒng)性如紅斑狼瘡療效顯著，獲國內(nèi)外患者好評及多次新聞媒體報道。近年獲廣東省科技進步二、三等獎各一項，廣東省中醫(yī)藥科技進步一等獎。獲國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀教材三等獎、省級教學(xué)成果二等獎、廣州中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)成果特等獎。主持國家自然科學(xué)基金項目1項，國家十五攻關(guān)項目2項，省級及廳局級課題8項。主編專著7部、參編8部，在國家級、省級雜志發(fā)表論文68篇。

【訪談實錄】

家庭醫(yī)生在線：鐘教授，您在您的《流感和人禽流感的中醫(yī)藥防治》這本書的前言中就提到“流感病毒和禽流感病毒重新組合產(chǎn)生新的流感病毒，可在人與人之間傳播”，那最近香港發(fā)現(xiàn)了流感病例，廣州又發(fā)現(xiàn)了禽流感病例，是不是就有這種危險了呢？

鐘嘉熙：流行性感冒一般分為三種，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中傳播，甲型流行性感冒大部分都是禽流感。禽流感病毒一般來講很少使人發(fā)病，偶爾也會感染至人，其臨床表現(xiàn)與人類流行性感冒相似，但也有一定區(qū)別人禽流感癥狀重、并發(fā)癥多、病死率高，疫苗接種無效。流感病毒和禽流感病毒如果相遇會重新組合產(chǎn)生新的流感病毒，變異后形成可導(dǎo)致人傳人的時候，這種情況就比較難以控制。不過也不需要恐慌，人類感染禽流感病毒的概率是很小的，主要是是三個方面的因素阻止了禽流感病毒對人類的侵襲：一是禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結(jié)合；二來所有能在人群中傳播的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷，而禽流感病毒沒有；第三，高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。

家庭醫(yī)生在線：禽流感病毒的致病力及毒力怎么樣？患了人禽流感后的病死率有多高呢？

鐘嘉熙：禽流感病毒致病力的變化范圍很大。禽流感病毒感染引發(fā)的疾病可能是不明顯的或是溫和的一過性的綜合征，甚至是100%發(fā)病率和（或）死亡率的疾病。其毒力主要取決于病毒粒子的復(fù)制速度和血凝素蛋白裂解位點附近的氨基酸組成，臨床表現(xiàn)的變化主要是由于感染不同亞型的緣故。人禽流感病死率近50%，遠遠高于“非典”患者的病死率。

家庭醫(yī)生在線：禽流感是經(jīng)過什么途徑傳播病毒的？

鐘嘉熙：禽流感的宿主主要是帶H5N1病毒的家禽和患禽流感的家禽，像雞、火雞、鴨和鵪鶉、野雞、水禽和海鳥、候鳥等。H5N1型禽流感病毒目前還處于由雞鴨傳染給人的階段，由于病毒的性質(zhì)決定，由雞鴨直接傳給人不太容易，只有那些與感染了禽流感的雞、鴨密切接觸者才能被傳染上。

其病毒的傳播一方面可以經(jīng)過呼吸道飛沫與空氣傳播。病禽咳嗽和鳴叫時噴射出帶有H5N1病毒的飛沫在空氣中漂浮，人吸入呼吸道被感染發(fā)生人禽流感。另一方面經(jīng)過消化道感染。進食病禽的肉及其制品、禽蛋，病禽污染的水、食物，用病禽污染的食具、飲具，或用被污染的手拿東西吃，受到傳染而發(fā)病。

家庭醫(yī)生在線：人感染禽流感后的臨床癥狀有哪些？

鐘嘉熙：據(jù)介紹一般有這些特征：急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感，主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適。有些患者可見眼結(jié)膜炎。體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。經(jīng)檢查還會發(fā)現(xiàn)半數(shù)患者有肺部實變體征。血白細胞計數(shù)（2.0～18.3）×109/L，淋巴細胞大多降低，血小板正常。骨髓穿刺示細胞增生活躍，反應(yīng)性組織細胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。部分患者ALT升高，咽拭子細菌培養(yǎng)陰性；半數(shù)患者胸部X線攝像顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)伴胸腔積液。

家庭醫(yī)生在線：您剛才也提到，人感染禽流感的并發(fā)癥比較嚴(yán)重，那并發(fā)癥主要有哪些呢？

鐘嘉熙：主要有這么幾個，一個是原發(fā)性病毒性肺炎，多見于原有心肺疾病的患者，患者常常因心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭而死亡；再一個是繼發(fā)性細菌性肺炎，最常見的病原菌是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌或流感嗜血桿菌。病人病情逐漸加重，或在暫時的改善后臨床癥狀進一步加重，咳嗽，咯膿痰，并且出現(xiàn)肺部實變體征，X線發(fā)現(xiàn)肺部有片狀和斑片狀陰影，白細胞總數(shù)和中性粒細胞計數(shù)增高；還有Reye綜合征、心肌炎、肌炎和其他一些并發(fā)癥。

家庭醫(yī)生在線：那什么樣的人易患人禽流感？高發(fā)季節(jié)是什么時間？

鐘嘉熙：老年人和兒童比較有可能感染人禽流感。分析歷史上發(fā)生的人禽流感病例的年齡，兒童居多，這可能是由于兒童接觸雞、鳥類及其排泄物機會多造成的。從全世界來看，A型流感比較喜歡陰涼、潮濕的地方。因此，一般禽流感多發(fā)生在冬、春季節(jié)。一般在一、二月份是一個高峰期，夏天就很少發(fā)生了。

家庭醫(yī)生在線：那應(yīng)該如何預(yù)防呢？

鐘嘉熙：預(yù)防和控制禽流感和一般的傳染性疾病一樣，有三個主要環(huán)節(jié)，一是消除傳染源，二是切斷傳播途徑，三是減少易感人群或高危人群。具體來說消除傳染源要做到四早，即早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療；切斷傳播途徑方面可以戴口罩啊，特別是禽流感病人和接觸者必須戴口罩，還要注意通風(fēng)換氣，少去或不去人群密集的場所與養(yǎng)雞場，并且及時地按按空氣消毒規(guī)定進行消毒，消毒方法與消毒劑基本上與“非典”的消毒相同，禽流感病毒對高溫、紫外線和常用消毒劑都敏感；另外60歲以上老人、兒童、小學(xué)生、免疫力低下者、慢性病患者是流感的易發(fā)人群，要格外注意御寒，加強戶外鍛煉，增強抵抗力，接種流感疫苗。

日常生活中要遠離家禽的分泌物，盡量避免觸摸活的雞、鴨等家禽及鳥類；保持室內(nèi)空氣流通，每天至少開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或者用抽氣扇保持空氣流通；保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道去水順暢；飲食方面要注意吃禽肉一定要煮熟、煮透，注意多攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物和藥物。最后，要養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣。

家庭醫(yī)生在線：接種流感疫苗對預(yù)防人類禽流感有用嗎？

鐘嘉熙：目前醫(yī)生所采用的流行性感冒的疫苗是無法預(yù)防人禽流感的。針對禽流感，公眾能做的是避免接觸生禽、避免到養(yǎng)雞場或可能和生禽接觸的地方。

家庭醫(yī)生在線：有些網(wǎng)友還是對吃禽肉比較擔(dān)心，一到這個禽流感高發(fā)的季節(jié)就不吃禽肉了，連蛋類也不吃了，甚至對羽絨服、鴨絨被也很避諱，這個有必要嗎？

鐘嘉熙：研究表明，食用了煮熟的病雞的肉和蛋，不會感染上禽流感病毒。到目前為止還沒有因為食用雞肉和雞蛋感染上禽流感病毒的病例，人們大可不必談“禽”色變。

但如果病禽未經(jīng)煮熟煮透食用，病毒很可能進入人體。病毒進入人體如果存活，會否通過消化道傳入人體各組織中、病毒在人體是如何運作的，這些機理暫時還不是很清楚。在此情況下，只有對來自疫情爆發(fā)區(qū)的家禽采取封鎖。

目前，我國檢疫部門已采取緊急防范措施，國內(nèi)也已有人禽流感發(fā)生病例發(fā)生，但正規(guī)市場的家禽基本可放心食用，關(guān)鍵是要煮熟煮透。如果食用未經(jīng)檢疫或來自疫情暴發(fā)區(qū)的家禽，則不排除染病風(fēng)險。

雞蛋殼有可能被病雞的雞糞污染，而雞糞里可能會有病毒存在，所以雞蛋外殼應(yīng)該用流水清洗，同時要注意洗手。另外，食用雞蛋時應(yīng)烹調(diào)充分，不要吃生的或半生的雞蛋。但在禽流感流行的季節(jié)不要進食野生的禽類，也不要在野外獵取野生的禽類，盡量減少和野生禽類的接觸。至于穿羽絨服、蓋鴨絨被，是肯定不會被傳染禽流感的。因為羽絨制品通常經(jīng)過消毒、高溫等多個物理、化學(xué)環(huán)節(jié)處理，禽流感病毒存活的可能性微乎其微。

家庭醫(yī)生在線：剛才您談的主要是禽流感，那在其他流感的預(yù)防方面，有哪些有效的手段呢？請您講一講。

鐘嘉熙：首先藥物預(yù)防金剛烷胺與金剛乙胺預(yù)防甲型流感有一定效果，奧塞米韋對預(yù)防甲型、乙型流感有一定效果，一般對無保護的人群和養(yǎng)老院人員進行藥物預(yù)防；也可采取疫苗預(yù)防，流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗兩種，接種后在血清和分泌物中出現(xiàn)抗血凝素抗體和抗神經(jīng)氨酸酶抗體或T細胞細胞毒反應(yīng)，前兩者能阻止病毒入侵，后者可降低疾病的嚴(yán)重度和加速復(fù)原。減毒活疫苗經(jīng)鼻噴入后使局部產(chǎn)生抗體，阻止病毒吸附，接種后半年至1年左右可預(yù)防同型流感的作用，發(fā)病率可降低50%—70%。由于流感病毒經(jīng)常變異，疫苗使用中的主要問題是毒種的選擇，制造疫苗的毒株力求接近流行株。

在我國流感病毒疫苗接種日期在每年10月份左右，除幼兒外，1劑滅活疫苗應(yīng)對各年齡組人群都有免疫原性，6個月以上到9歲的兒童應(yīng)接種2劑疫苗，間隔時間至少為4周，保護率可達70%—90%。另外，流行期間可用下法預(yù)防：食醋熏蒸法，每立方米空間用食醋8—10毫升，加水一倍稀釋后加熱，每次蒸薰1—2小時，每天或隔天一次，連續(xù)3—6天；還可以用鬼針草30克、崗梅根30克、板藍根30克，或者貫眾10克、板藍根30克、大青葉15克、甘草3克，煎水代茶飲。都可以起到預(yù)防的效果。

家庭醫(yī)生在線：一旦發(fā)現(xiàn)有流感疫情，我們應(yīng)該如何應(yīng)對呢？

鐘嘉熙：早期發(fā)現(xiàn)和迅速診斷流感及時報告、隔離和治療病人是非常重要的，凡遇以下情況，懷疑有本病流行，及時上報疫情：一是門診上呼吸道感染病人連續(xù)3日持續(xù)增加，并有直線上升趨勢；二是連續(xù)出現(xiàn)臨床典型流感病例；三是有發(fā)熱感冒病人2例以上的家庭連續(xù)增多。

遇上述情況，應(yīng)采取措施，早期就地隔離，采集急性期病人標(biāo)本進行病毒分離和抗原檢測，以早期確診和早期治療，減少傳播，降低發(fā)病率，控制流行。在流行期間應(yīng)減少大型集會和集體活動，接觸者應(yīng)戴口罩。

家庭醫(yī)生在線：中醫(yī)在治療方面都有什么方法？

鐘嘉熙：下列方法可選用：

口服

1、大青葉、板蘭根各30克、貫眾15克，水煎代茶飲?？深A(yù)防和治療流感。

2、貫眾、紫蘇、荊芥各10克，甘草3克，水煎頓服，連服3天。可預(yù)防和治療冬春季的風(fēng)寒流感。

3、蟬蠶解表湯：蟬蛻、僵蠶、板蘭根、連翹、桑葉各10克，薄荷9克，蘆根15克，先將上藥用水浸泡30分鐘，武火煎15分鐘，每劑煎2次，煎出的藥液相混合。根據(jù)病情輕重，每日1—2劑，分2—4次溫服。適用于風(fēng)熱型流感。

4、藿香、佩蘭各5克、薄荷2克、煮湯以代飲料。可預(yù)防和治療夏日暑濕型流感。

5、暑令感冒合劑：香薷6克、藿香、佩蘭、厚樸各10克，炙枇杷葉12克、鴨跖草15克，每劑加水適量，浸泡半小時，武火煎10分鐘，過濾取藥液備用，每日1劑，分2次溫服。適用于夏季暑熱流行感冒。

6、蘭地湯：板蘭根50克、生地50克、寸冬20克、知母20克、桑葉20克、桔梗15克、蟬蛻15克，每日1劑，水煎2次，分2—3次溫服，連服3次，適用于陰虛型流感。

7、鬼針草30—60克，水煎服，每日2次。

8、崗梅根30克，板藍根30克，土牛膝15克，水煎服，每日2次。