謝燦茂：你能控制哮喘

很多病人覺得哮喘是不能治的，叫做“能醫(yī)不治喘”，所以會抱著消極的心態(tài)進行治療，但事實上，哮喘是可以控制的，而消極的負(fù)面情緒只會給治療帶來不便。那么，哮喘可以通過什么方法來控制呢？在日常生活中我們要注意些什么？家庭醫(yī)生在線請來中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會常務(wù)委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長謝燦茂教授為我們解答疑惑。

專家簡介：謝燦茂，醫(yī)學(xué)博士，內(nèi)科學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任職中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長，呼吸內(nèi)科/MICU首席專家，學(xué)科帶頭人。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會常務(wù)委員，肺癌學(xué)組副組長；廣東省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主任委員；廣東省醫(yī)院協(xié)會副會長；廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會副會長；廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸病學(xué)專業(yè)委員會主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常務(wù)理事；廣東省醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會常務(wù)委員?！吨腥A結(jié)核和呼吸雜志》等多家雜志編委和特邀審稿專家，《International Pleural Newsletter》國際顧問等。美國胸科學(xué)會資深會員（FCCP）和美國重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會會員（SCCM）。從事胸膜疾病、肺感染性疾病、COPD、哮喘和危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)等方面的臨床、科研研究和教學(xué)工作30余年。

【訪談實錄】

家庭醫(yī)生在線：謝院長，您好，首先請您給我們介紹一下哮喘的流行現(xiàn)狀及危害性是怎樣的？

謝燦茂：哮喘的患病人口比較多，患病率方面各國報道不太一樣，大概是1～13%，估計全球有1.6億患者。我國的患病率為1%～4%，估計全國有1500萬～2000萬患者，各個地區(qū)也不太一樣，像高原的西藏只有0.76%。其中兒童也比較多見。

危害主要有幾個方面。一個是癥狀危害，會反復(fù)發(fā)生喘息、咳嗽，就會影響生活、工作、學(xué)習(xí)，甚至對家庭也有影響，像小孩子發(fā)病家人要經(jīng)常帶他看病，誤學(xué)又誤工；第二個就是病理危害，如果沒有早期的預(yù)防和很好的治療，會引起氣道的病理變化，長期反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生氣道不可逆狹窄和氣道重塑，氣道本來是可以擴張的，現(xiàn)在就不能擴張了，就出現(xiàn)肺功能損害；第三個就是心理危害，患者自覺是病人，特別是中國人，會遠(yuǎn)離社會，不敢出去旅游、不敢出去工作、上學(xué)，不愿意參加社會活動和集體活動。還有一些對社會的影響等等，危害還是比較重的。

家庭醫(yī)生在線：對，甚至有些傳染病的連醫(yī)生都不敢去看了。那有哪些因素易引發(fā)哮喘？

謝燦茂：誘發(fā)哮喘的因素很多。一個是吸入物，是最常見的，分特異性和非特異性，像塵螨、花粉、真菌、動物皮毛、二氧化硫、氨氣等等。我有一個病人很典型的，有一年老是發(fā)病，急診都搶救過幾次的，我就問她最近家里到底有什么東西，后來她先生說最近買了個絲棉被，我建議她把被子封起來放閣樓里去，她就好了，這種就是典型的吸入式的；另一個是感染，比如病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等；還有一個是食物，蛋白類的特別多，比如魚、蝦、蟹、牛奶、蛋類，還有就是食物添加劑；有些藥物也會誘發(fā)哮喘，常見的像阿司匹林、心得安等；其他的還有運動啊、妊娠啊、氣候變化等等。臨床上有職業(yè)哮喘，但這個也是吸入引發(fā)的，跟工作接觸的粉塵有關(guān)系。

家庭醫(yī)生在線：基本上還都是對某種物質(zhì)過敏引起的？

謝燦茂：其實這些都是表面的，最根本的還是跟基因有關(guān)系。哮喘患者為變應(yīng)性體質(zhì)，與多基因遺傳有關(guān)，環(huán)境因素只是激發(fā)發(fā)作的原因，因為不可能控制整個環(huán)境因素，所以易于發(fā)作。哮喘還有個家族聚集性，就表現(xiàn)了這種遺傳因素。

家庭醫(yī)生在線：哮喘是不是經(jīng)濟發(fā)達(dá)的地區(qū)發(fā)作的比較多？像您剛才提到的西藏就不太多。

謝燦茂：對，第一個經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高可能與工業(yè)對環(huán)境的影響有關(guān)，工業(yè)污染比較多；另外，現(xiàn)在還有個衛(wèi)生理論，跟環(huán)境改善有關(guān)，比如以前兒童肚子里面很多種蟲，蛔蟲啊、鞭蟲啊、絳蟲啊，他沒有哮喘發(fā)作，現(xiàn)在干凈了，沒有蟲了，過敏性疾病反而多了，現(xiàn)在還有個統(tǒng)計就是上幼兒園過集體生活的沒有在家的兒童發(fā)病率高，也是這個衛(wèi)生理論。發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率高跟這些因素有關(guān)系。所以有時候開玩笑說“不干不凈，吃了沒病”，也不是一點道理沒有，環(huán)境太干凈了，包括人體的內(nèi)環(huán)境，也是容易出問題的。

家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)代人真是越來越脆弱了啊。那怎樣才能更好地減少哮喘發(fā)作？有那些預(yù)防手段？

謝燦茂：避免誘發(fā)因素是最重要的，比如過敏的食物、吸入物等，所以我們會叮囑病人，日常生活中遇到哪些東西過敏了，要記錄下來，避免以后再接觸，這是最重要的。

預(yù)防手段包括幾個方面。第一要讓病人了解和避免激發(fā)因素，找出避免的方法，比如吸入花粉會誘發(fā)，那就盡量避免到有花的地方去；第二要熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)的處理方法，要學(xué)會自己來監(jiān)測、管理病情，以及哮喘發(fā)作時簡單的自我處理，知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院急診；第三要了解平喘藥物的作用、正確用量、用法、不良反應(yīng)，并且掌握正確的吸入技術(shù)；第四要了解醫(yī)生制定的方案和如何依從治療方案，很好地和醫(yī)生進行溝通。國外這方面做的很好，有些醫(yī)院會給病人發(fā)一個自我處理指南，包括如何避免、如何用藥、一些常用藥的作用、常用劑量、用法等等。

家庭醫(yī)生在線：我國還沒有這樣的指南嗎？

謝燦茂：有些地方也開始在做，大多數(shù)地方是通過哮喘教育這樣的方式來做。沒有國外做得那么普遍。

家庭醫(yī)生在線：有很多人有個誤區(qū)，覺得哮喘“治不好”，是這樣嗎？

謝燦茂：如果是特異性體質(zhì)的人，本身基因就不好了，那他可能隨時發(fā)作。但哮喘是可以通過正確的手段來有效地控制，有些病人可以有相當(dāng)長時間不發(fā)作。應(yīng)該講，哮喘雖然不能完全治好，但是可以控制的，特別是完全控制以后，就跟正常人是一樣的，所以也要多跟群眾宣傳好。

家庭醫(yī)生在線：那一般采取什么治療手段呢？

謝燦茂：治療方法很多，不同的控制程度，用不同的方案，分為未控制、部分控制、完全控制，完全控制的就跟正常人一樣了；也有按不同的疾病分期，用不同的治療方案，比如急性發(fā)作期、慢性持續(xù)發(fā)作的等等。

但基礎(chǔ)治療主要包括激素的吸入，因為通過這么多年的反復(fù)研究，確定哮喘是氣道的一個慢性炎癥，炎癥引起氣道的高反應(yīng)性、引起喘息、氣道收縮等癥狀。激素到目前為止是最好的治療方法，比較輕的可以單純的用一個激素吸入，比較重的可以激素和長效β素聯(lián)合使用，達(dá)到控制的效果。另外還有平喘藥，包括茶堿類、β2受體激動劑，可以口服，也可以吸入，國外還有靜脈注射的，還有抗膽堿能的藥物、抗白三烯的藥物等，對病重患者用全身激素治療；還有免疫治療等。手段還是很多的，基本的還是激素治療。

家庭醫(yī)生在線：但是一說到激素治療，很多病人都有些顧慮，擔(dān)心不良反映比較多，吸入性激素也有不良反應(yīng)嗎？如何應(yīng)對？

謝燦茂：以前的激素都是口服的或者靜脈注射的，它有很強大的抗炎作用，激素對哮喘的療效是肯定的。我們哮喘用的激素主要是針對呼吸道吸入的，全身吸收的量很小，吸入性激素和全身激素對機體的影響程度不同，長期全身激素可引起高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、潰瘍病等，吸入性激素主要作用于呼吸道局部，吸收較少，所以對全身的影響少，只要不是大劑量的長期吸入，對機體影響不大，主要可引起局部的副作用，比如聲嘶、口腔念珠菌病。大劑量長期使用對兒童生長可能有影響，發(fā)育稍遲緩，但也不會影響最終的發(fā)育程度。所以局部的微量的使用激素治療，不用過于擔(dān)心副作用問題。針對會引起的問題，也是可以避免的，比如用完要漱口，就可以減少經(jīng)口腔的吸入和念珠菌感染。

吸入式激素還存在一些誤解主要是兩方面原因造成的。首先是醫(yī)生因素，許多醫(yī)生，特別是基層醫(yī)院的醫(yī)生，對哮喘的本質(zhì)認(rèn)識模糊，認(rèn)為支氣管痙攣是哮喘的病理基礎(chǔ)，同時并不了解激素在哮喘治療中的作用和地位，過高估計了吸入性激素的不良反應(yīng)，僅僅把激素看作是重癥哮喘搶救時的備用藥物。許多醫(yī)生對于吸入用藥的優(yōu)點認(rèn)識不足，未能向患者及家屬就吸入性激素治療哮喘作臺理的解釋，這可能是目前吸入激素未能普遍應(yīng)用的原因之一。其次是患者因素，由于當(dāng)前因全身激素的濫用出現(xiàn)很多嚴(yán)重的不良反應(yīng)，許多患者和家屬談“激素”色變，懼怕應(yīng)用激素出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。這種對激素莫須有的恐懼心理讓患者很難在疾病早期接受激素治療，延誤治療最佳時機。部分患者不能嚴(yán)格遵循醫(yī)生的給藥方案，擅自減量或停藥，殊不知治療不足所引起的后果要比糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)更嚴(yán)重。

家庭醫(yī)生在線：那吸入式激素的種類、劑型和正確的使用方法，還有什么要注意的？

謝燦茂：目前我國臨床應(yīng)用的吸入式激素都有幾種選擇，劑型有兩種，一種是定量氣霧劑，另一種為干粉劑。吸入方法也是很值得注意的，病人吸入方法不正確，那藥效發(fā)揮得肯定不好。我們都有藥物咨詢部，會交病人如何正確的使用，還有些護士會在旁邊教，或者要病人吸給我們看，來指導(dǎo)他正確使用。

家庭醫(yī)生在線：今年哮喘日的主題是什么呢？

謝燦茂：哮喘日主要要引起社會對哮喘患者的關(guān)心和注意，提高社會對哮喘的認(rèn)識。今年的主題是“you can control your asthma”，就是哮喘是可以控制的，這也是針對現(xiàn)在出現(xiàn)的比較多的問題提出來的，很多病人覺得哮喘是不能治的，叫做“能醫(yī)不治喘”，所以要加強這方面的宣傳，引導(dǎo)病人正確對待。

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